Операция при молоткообразной деформации пальцев стопы
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы:
- Симптоматическое. Данное лечение направлено на удаление всех костных наростов и выступов. Данное оперативное вмешательство достигает отличных результатов лечения за короткий промежуток времени. Но существуют случаи, когда деформация пальцев после данного вида лечения появляется опять через несколько лет.
- Радикальное. Данное лечение направлено на глубокую пластику костей и связок. При оперативном вмешательстве производят формирование поперечного свода стопы, так же ликвидируют плоскостопие (одна из главных причин молоткообразной деформации пальцев). Это лечение носит более долгий реабилитационный период, чем при симптоматическом лечении, но оно является значительно эффективнее.
3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
Независимо от причины возникновения, молоткообразную деформацию надежно устраняют хирургическим путем. Консервативное лечение (массаж, ношение стелек со специальными пелотами, лечебная физкультура и рациональная обувь) можно применять только на ранних стадиях деформации или как этап подготовки к оперативному лечению.
Основные задачи хирургического лечения – восстановление нормального анатомического положения (подъем) опустившихся головок плюсневых костей, устранение вывиха в плюснефаланговых суставах и восстановление правильной формы искривленных пальцев. Особо следует отметить, что «изолированное» устранение молоткообразной деформации пальцев допустимо только при отсутствии изменений в луче первого пальца. Также ошибкой следует считать одновременное полное удаление мозолей на подошвенной поверхности стопы – данное действие только увеличит раневую поверхность и затянет реабилитацию. Удалять гиперкератоз (любой выраженности) нецелесообразно – после восстановления анатомических соотношений исчезнет атипичное давление, и мозоли разрешатся самостоятельно.
Устранение молоткообразной деформации достигается сочетанием нескольких оперативных методик.
Вначале восстанавливают соотношения в плюснефаланговом суставе искривленного пальца. Из небольшого (до 1,5 см) разреза (рис. 6) хирург выходит на измененный плюснефаланговый сустав, удаляет рубцы и широко рассекает измененную капсулу сустава [4].
Затем выполняют пересечение плюсневой кости, чаще всего применяя так называемую операцию Вейла (Weil). Минипилой выполняют два параллельных косых пропила тела плюсневой кости. Участок кости между пропилами удаляют и устанавливают в правильное положение головку, фиксируя ее одним минивинтом [4]. Таким образом устраняют давление на подошвенную поверхность и вывих в суставе (рис.7).
Форму пальца восстанавливают, выполняя операцию Гомана. В области патологического сгиба пальца иссекают кожные покровы вместе с грубой мозолью. Затем резецируют и удаляют нередко полностью разрушенную головку основной фаланги молоткообразного пальца. Луч пальца выпрямляют и на 2 недели фиксируют спицей в правильном положении. Спица не беспокоит пациента и удаляется без боли и технических сложностей [1]. Современные методики позволяют восстановить форму пальца, не применяя спицы. Для этого используют специальные погружные имплантаты. Имплантат имеет специальный физиологический изгиб, повторяющий правильный изгиб пальца. После выполнения операции Гомана имплантат вставляют между фалангами пальца, восстанавливая его правильную форму [2, 5]. Имплантат хорошо приживается, не требует удаления и не беспокоит пациента (рис. 8).
Сочетание вышеперечисленных методик позволяет исправить за один раз молоткообразную деформацию пальцев любой степени выраженности и восстановить функцию стопы (рис. 9).
Все используемые имплантаты и мини-винты не вызывают аллергии, находятся глубоко в кости, никак не проявляют себя и не мешают пациенту в дальнейшей жизни. Удалять их нецелесообразно.
Чрескожные операции
При отсутствии вывихов в плюснефаланговых и ригидности в межфаланговых суставах молотко-образную деформацию можно устранить, используя методы чрескожной хирургии стопы. Из проколов в коже специальными мини-бурами поочередно выполняют Weil-остеотомию плюсневых костей, остеотомию основной фаланги пальца (основанием в подошвенную сторону) и остеотомию средней фаланги (основанием в тыльную сторону) (рис. 10). Ортопед производит переразгибание пальца, и деформация уходит. Операцию выполняют без турникета, швы на проколы можно не накладывать. Пальцы тейпируют в положении гиперкоррекции, накладывая давящую повязку, которую можно не менять в течение 2 недель после операции.
Независимо от применяемой методики реабилитационный период после «изолированного» устранения молоткообразной деформации пальцев стопы несложный и занимает не более 3 недель. Так как вышеописанные операции выполняют на малонагружаемых плюсневых костях и незначительно снижают опорную функцию нижних конечностей, пациент ходит в специальной разгрузочной обуви примерно 2 недели, затем может переходить на обычную обувь. При использовании только чрескожной методики в обычной обуви с плотной подошвой ходить можно сразу после операции. Движения в пальцах разрешены со второго дня после вмешательства, постепенно увеличивая частоту и амплитуду сгибаний-разгибаний. Педикюр и специальную обработку рубцов можно выполнять через 3 дня после снятия швов (на 16–17-й день после операции). От занятий спортом желательно воздержаться в течение 5–6 недель, плавать можно с 4-й недели после операции. Пациенту следует изготовить и носить индивидуальные стельки со специальным валиком, разрешено тейпирование исправленных пальцев. В течение 2 месяцев после вмешательства нельзя вставать на носки и носить обувь на каблуке выше 4 см и обувь с узким носком.
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Знание причин возникновения молоткообразной деформации и современных хирургических методов ее коррекции дает возможность любому специалисту (косметологу, подологу, ортопеду) вовремя рекомендовать консультацию хирурга стопы для правильной диагностики и последующего лечения. Непродолжительная реабилитация позволяет пациенту быстро адаптироваться после таких операций в обычную жизнь.
Пяточная шпора
Подошвенный фасциоз (плантарный фасциит) — это воспаление подошвенной фасции небактериального характера, которое связано с повторяющейся чрезмерной нагрузкой на фасцию. Диффузный идиопатический гиперостоз, или болезнь Форестье, является невоспалительным заболеванием, при котором происходит избыточное окостенение связочного аппарата в местах крепления. Известно, что у 50 % больных с плантарным фасциитом имеется пяточная шпора [12].
Зачастую пяточная шпора является рентгенологической “находкой”. Наиболее часто она наблюдается у людей старше 40 лет, причем женщины больше предрасположены к этому заболеванию [13]. Однако есть исследования, в которых не было выявлено различий между полами [14][15].
Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
- плоскостопие или высокий свод (увеличение кривизны продольного свода, когда средняя часть стопы не соприкасается с опорой, стопа опирается только на пяточный бугор и головки плюсневых костей);
- вальгусная деформация стопы;
- частые инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область пятки с целью устранения воспаления, вызывающие дегенеративные изменения подошвенной фасции и пяточной жировой подушки;
- избыточная нагрузка на пяточную кость, как следствие неправильного двигательного стереотипа;
- плохо подобранная обувь;
- постоянное ношение обуви с высотой каблука более 5 см или обуви без каблука;
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение кровообращения.
Также риску подвержены люди пожилого возраста в связи с дегенерацией жировой подушки в области пятки, люди, страдающие сахарным диабетом, псориатическим артритом, ревматоидным артритом, реактивным артритом и люди, чья деятельность связана с длительным нахождением в положении стоя. Часто данному заболеванию подвержены спортсмены и танцоры в связи с бегом по твёрдым поверхностям и высокими прыжковыми нагрузками [2].