Психологический — ощущение человеком своей принадлежности к той или иной возрастной группе, отражает способность индивидуума объективно оценивать функциональное состояние своего организма.
Геронтология и гериатрия.
Лекция № 1
Проблема увеличения абсолютного и относительного числа пожилых людей в структуре населения стала актуальной для большинства стран мира во второй половине XX века. Стремительно росла численность этих возрастных групп: с 200 млн в 1950 г. до 600 млн в 2000 г. и к 2012 г. достигло 1 млрд человек.
В России за последние 50 лет доля лиц в возрасте старше трудоспособного выросла с 6,7% до 20,5% и составила к концу века 30,4 млн человек (к 2015 г. ожидается 34,7 млн человек). Это обусловило необходимость введения в 1995 г. должности врача-гериатра. В июне 1999 г. (объявленного ВОЗ годом пожилого человека) состоялся первый съезд гериатров России. А 28 июля 1999 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации», определяющий стратегию развития системы гериатрической помощи.
Заболеваемость у лиц пожилого (60-74 года) в 2 раза, старческого (75-89 лет) возраста в 6 раз выше, чем у людей молодых возрастных групп. Это вызывает большую потребность данной категории пациентов в медицинской помощи, с одной стороны, с другой — требует подготовленности общества к удовлетворению этой потребности. Неотделимы от нее проблемы продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный возраст, определение рационального образа жизни.
Прогрессирующее постарение населения развитых стран и связанные с ним проблемы на фоне достижений биологии и медицины явились стимулом к развитию геронтологии.
В огромном большинстве люди умирают не от самой старости, а от болезней, настигающих человека в старости, которые необходимо и возможно лечить. Жить долго, сохранив здоровье и творческую активность — естественная мечта каждого человека. В настоящее время не возникает сомнения в необходимости обязательного изучения геронтологии и гериатрии в медицинских образовательных учреждениях.
Есть несколько важных положений в гериатрии, которые необходимо знать медицинским работникам:
а) Старение не является болезнью, оно неизбежно сопровождает развитие организма. Однако в процессе старения, развиваются специфические заболевания (атеросклероз с его осложнениями, артериальная симптоматическая гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет взрослых, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, психическая депрессия, онкологические заболевания и др.), увеличивается вероятность возникновения многих болезней, присущих и более молодым людям.
б) У пожилых и старых людей множество хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.
в) На фоне общего снижения реактивности, особенностей течения воспалительных процессов, изменений системы иммунитета, возрастных сдвигов заболевания протекают атипично, часто скрыто.
г) Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано с особенностями течения болезней, возрастными изменениями, ограничивающими применение сложных инструментальных методов исследования.
д) Важнейшими принципами рациональной гериатрической фармакотерапии являются: индивидуальный подход к подбору лекарственных доз, необходимость строго учитывать показания к применению, бороться с полипрогмазией, избегать назначения токсических препаратов.
е) Важной проблемой гериатрии является проблема деонтологических нарушений. Ятрогенные болезни в пожилом возрасте встречаются значительно чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, из-за различных разновидностей психогенных заболеваний у них. Ятрогенные болезни у пожилых людей могут возникнуть также на фоне неадекватного физиотерапевтического лечения, в результате массивного инструментального обследования. Возможности адаптационных реакций у пожилых и старых людей снижены, и любое неадекватное воздействие (лекарственное, инструментальное, физиотерапевтическое, психологическое) может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния больного, которое неверно «списывается» за счет прогрессирования заболевания или старости. Деонтологические аспекты связаны с психологическими. Знания особенностей психологии стареющего человека необходимо для тесного психологического контакта между персоналом и пациентом, ибо отсутствие понимания и сочувствия снижает настроение, нарушает сон, общее самочувствие больного.
ж) Следующий важный аспект в гериатрии — возрастающая потребность стареющего человека в посторонней помощи.
з) Приоритет профилактического направления в медицине имеет огромное значение и в геронтологии. Борьба с преждевременным старением, выявление факторов риска, приводящих к нему, своевременное лечение заболеваний и старческих недугов — все это позволяет добиться улучшения качества жизни и долголетия.
и) Среди проблем старения чисто медицинские занимают лишь 16%. Остальные проблемы пожилого и старого человека являются социальными. По мере старения организма меняется положение человека в обществе, семье. Вот почему необходимо взаимодействие системы здравоохранения и социальной помощи по отношению к стареющим людям. В гериатрической практике неизбежно встает проблема разграничения «нормы» и «патологии», разделения изменении строения и функций органов и систем, возникающих в процессе естественного старения и привнесенных заболеваниями. Здоровье у пожилых и старых людей рассматривается с позиции оценки у них степени адаптации и адаптационных способностей.
Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека. Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).
Разделами геронтологии являются:
биология старения — изучает общие процессы старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и орган изменном.
социальная геронтология — область геронтологии, изучающая влияние социальных и социально-культурных условий на процесс старения, а также социальные последствия старения.
гериатрия
Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, клиники, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста. Гериатрия является частью геронтологии.
Ее задачами являются:
а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;
б) выявление возможностей влияния на процесс старения.
Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Возрастное развитие называется этагенезом. Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный процесс, препятствующий старению и способствующий продлению жизни. Он называется витауктом. Вместе с увеличением продолжительности жизни изменяются представления о наступлении старости. Так, в древнем Риме средняя продолжительность жизни составляла 28-30 лет и 40-летние считались стариками.
Первое место по продолжительности жизни в настоящее время занимает Япония - 78,3 года.
В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем в России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет.
В настоящее время согласно критериям ВОЗ различают следующие возрастные периоды:
- 45 -59 лет – средний возраст;
- 60-74 – пожилой возраст;
- 75-89 лет – старый возраст;
- 90 лет и выше – долгожители.
Закономерности процесса старения:
Гетерохронность — различие во времени наступления возрастных изменений в тканях, органах и системах органов одного организма. Например: внешние признаки старения кожи начинают появляться с 20 лет, а возрастные изменения органов зрения часто фиксируются после 40 лет.
Гетеротропность — различная выраженность возрастных изменений для разных органов и разных тканей одного и того же органа в организме. Например: у одного и того же человека могут быть выраженные возрастные изменения в желудке, сопровождающиеся атрофическими процессами и, в то же время, вполне сохранными могут быть структура и функциональные показатели органов дыхания.
Гетерокинетичность — различная скорость развития возрастных изменений отдельных органов и систем. Так, кожа стареет в течение 40-50 лет, а старческие изменения в центральной нервной системе могут прогрессировать в течение 10-15 лет.
Гетерокатефтенность — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляции других структурных элементов. Например: железистые клетки гонад с возрастом вырабатывают меньше мужских или женских половых гормонов (соответственно), а уровень «тропных» гормонов, продуцируемых передней долей гипофиза, возрастает.
Общие механизмы старения находятся под влиянием двух взаимно противоположных, но находящихся в диалектическом единстве, процессов: старения и витаукта.
Старение приводит к угасанию интенсивности обмена веществ, снижению функциональных возможностей и в то же время активизирует приспособительные реакции — процесс витаукта. Данное положение лежит в основе адаптационно-регуляторной теории старения (В.В. Фролькис). И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стабилизации и разрушения.
Старение тканей характеризуется такими процессами как атрофия, увеличение количества соединительной ткани или межклеточного вещества, отложение продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соединительнотканные клетки; мышечные и железистые стареют в результате нарастающего, с течением времени, повреждающего воздействия и изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обусловлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).
Изменение адаптационно-регуляторных механизмов организма проходит в три этапа:
- максимальное напряжение для сохранения диапазона приспособительных возможностей;
- снижение надежности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функций;
- снижение основного обмена и функций организма и резкое ограничение диапазона приспособляемости.
Предлагаемые теории старения при всем своем разнообразии взаимосвязаны. Основная мысль сводится к тому, что:
- повреждения ДНК связаны с окислительным стрессом;
- окислительный стресс усиливается при повреждении ДНК и повышении количества свободных радикалов;
- повышение числа свободных радикалов происходит при снижении количества антиоксидантов;
- на этом фоне начинает давать сбой эндокринная и нейроиммунная система;
- повреждение белков вызывает нарушение нормального функционирования клеток;
- повреждения клеток, в конце концов, приводят к запуску процессов апоптоза – клеточной гибели.
1. Теломерная теория
В 1961 году американский геронтолог Л. Хейфлик установил, что человеческие фибробласты – клетки кожи, способные к делению, – «в пробирке» могут делиться не более 52 раз. В честь первооткрывателя это явление назвали «пределом Хейфлика».
В 1971 г. научный сотрудник Института биохимической физики РАН А.М. Оловников, используя данные о принципах синтеза ДНК в клетках, предложил гипотезу, по которой «предел Хейфлика» объясняется тем, что при каждом клеточном делении хромосомы немного укорачиваются. У хромосом имеются особые концевые участки – теломеры, которые после каждого удвоения хромосом становятся немного короче, и в какой-то момент укорачиваются настолько, что клетка уже не может делиться. Тогда она постепенно теряет жизнеспособность – именно в этом, согласно теломерной теории, и состоит старение клеток.
Теломеразная теория старения человека сегодня очень актуальна, потому что она объясняет множество фактов, которые с позиций других теорий не объясняются. Однако и она подвергается серьезной критике. В ходе опытов установили, что клетки 20-летнего и 90-летнего человека, имеют почти одинаковую способность к делению. Т.е. клетки не успевают выбрать тот лимит количества делений, который установлен пределом Хейфлика, до того как организм постареет и даже погибнет. Лабораторные мыши с длинными и короткими теломерами живут примерно одинаковый срок.
В 2009 г. трое американских ученых, занимавшихся работой над этой теорией, получили Нобелевскую премию.
2. Элевационная (онтогенетическая) теория
Наши органы стареют с разной скоростью и с разной последовательностью. С помощью 20-летних экспериментальных и клинических наблюдений было установлено, что именно этот процесс приводит к возрастным изменениям в репродуктивной системе и в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системе. Эта система в нашей жизни определяет практически все: обеспечивает необходимый уровень гормонов стресса, радости и удовольствия, суточные колебания и т.д.
В начале 1950-х годов известный отечественный геронтолог В.М. Дильман выдвинул и обосновал идею о существовании единого регуляторного механизма, определяющего закономерности возрастных изменений различных систем организма. По гипотезе Дильмана, старение организма – это дефект нейроэндокринной регуляции, прежде всего гипоталамуса, «дирижера» эндокринной системы. С возрастом снижается чувствительность клеток нервной и эндокринной системы к регуляторным сигналам.
По концепции Дильмана, старение и связанные с ним болезни – это побочный продукт реализации генетической программы – развития организма, с которым можно и нужно бороться. Если стабилизировать состояние гомеостаза на уровне, достигаемом к окончанию развития организма (25-30 лет), то развитие болезней и естественных старческих изменений можно затормозить,
В теории В.Дильмана нет понятия «возрастная норма». Мы всегда должны стремиться к тем показателям, которые у нас были в 25 – 35 лет. Если мы сохраняем эти показатели, значит, мы сохраняем молодость. Если замедлить скорость старения, то можно увеличить продолжительность молодости, и, соответственно, жизни человека.
3. Теория гликозилирования белков
Белок — составная часть всех наших органов и систем. Он может подвергаться повреждению свободными радикалами. Гликозилирование – реакция, когда к белку присоединяются восстановленные сахара. Тогда белки перестают выполнять свои функции, при этом они становятся более чувствительными к действию свободных радикалов, а также сокращается жизнь белков, соответственно уменьшаются и наши резервы строительных материалов.
Старение кожи напрямую связано с гликолизом коллагена и его накоплением внутри дермы. Также с этим связана потеря эластичности тканей, плохая заживляемость ран, снижение емкости легких и т.д. И здесь перебрасывается мостик к иммунной теории старения. Гликозилирование белков в митохондриях приводит к развитию в них оксидативного стресса.
Теория гликозилирования белков – это частный случай общей теории повреждения белков. Кроме того, она точно соотносится с свободнорадикальной теорией. Правда, пока ученые не пришли к общему мнению, что первично – гликозилирование или окислительный стресс.
4. Теория свободно-радикального окисления
Практически одновременно выдвинутая Д.Харманом (1956) и Н.М.Эмануэлем (1958), свободнорадикальная теория объясняет не только механизм старения, но и широкий круг связанных с ним патологических процессов (сердечно-сосудистых заболеваний, ослабления иммунитета, нарушений функции мозга, катаракты, рака и некоторых других).
Что такое окислительный стресс и свободные радикалы?
Атом — ядро, окруженное электронными орбитами. При четном количестве электронов на орбитах атом вещества устойчив.
Свободные радикалы – это атомы или молекулы, имеющие неспаренные электроны. Чаще всего это активные формы кислорода. Они крайне нестабильны и стремятся соединиться с какими-либо другими частицами.
Их взаимодействие с клетками тела (при котором они могут вызвать повреждения этих клеток) называют окислительным или оксидативным стрессом. Для борьбы с окислительным стрессом и нейтрализации свободных радикалов используют антиоксиданты.
В малых количествах свободные радикалы необходимы организму для жизнедеятельности. Но если очень агрессивный, химически активный свободный радикал случайно покидает то место, где он нужен, он может повредить и ДНК, и РНК, и белки, и липиды. Природа предусмотрела механизм защиты от избытка свободных радикалов. В наших клетках и митохондриях синтезируются специальные ферменты, обладающие антиоксидантным действием. Много антиоксидантов поступают в организм с пищей – в т.ч. витамины А, С и Е.
В последние годы теория оксидативного стресса как ключевого фактора старения потеряла свою былую популярность, а доказать пользу антиоксидантов, тормозящих образование «свободных радикалов», так и не удалось. Избыток антиоксидантов – например, при передозировке биологически активных добавок – не только не полезен, но может даже усилить окислительные процессы в клетках.
5. Теория повреждения ДНК
ДНК – это уникальная структура, составляющая основу жизни. Повреждение ДНК в клетке влияет на нормальное функционирование этой клетки. Причем мутации (изменение последовательности нуклеотидов в ДНК) могут вызываться разными факторами – от солнечной радиации до химических токсинов и ГМО в продуктах. При этом ДНК обладает серьезной защитой: за сутки в одной клетке млекопитающего (в т.ч. человека) возникает около 200000 повреждений. При этом, клетка может восстановиться и сохранить свою целостность. Но и такая защита не всесильна. Считается, что основным повреждающим фактором служат свободные радикалы, при повышении количества которых системы репарации ДНК просто не могут справиться с их воздействием.
6. Старение – это ошибка
Гипотеза «старения по ошибке» была выдвинута в 1954 г. американским физиком М. Сциллардом. Исследуя эффекты воздействия радиации на живые организмы, он показал, что действие ионизирующего излучения существенно сокращает срок жизни людей и животных. Под воздействием радиации происходят многочисленные мутации в молекуле ДНК и инициируются некоторые симптомы старения, такие как седина или раковые опухоли. Из своих наблюдений Сцилард сделал вывод, что мутации являются непосредственной причиной старения живых организмов. Однако он не объяснил факта старения людей и животных, не подвергавшихся облучению.
7. Теория апоптоза (самоубийства клеток)
Академик В.П. Скулачев называет свою теорию теорией клеточного апоптоза. Апоптоз (греч. «листопад») – процесс запрограммированной гибели клетки. Как деревья избавляются от частей, чтобы сохранить целое, так и каждая отдельная клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая. Если клетка заразится вирусом, или в ней произойдет мутация, ведущая к озлокачествлению, или просто истечет срок ее существования, то, чтобы не подвергать опасности весь организм, она должна умереть. В отличие от некроза – насильственной гибели клеток из-за травмы, ожога, отравления, недостатка кислорода в результате закупоривания кровеносных сосудов и т.д., при апоптозе клетка аккуратно саморазбирается на части, и соседние клетки используют ее фрагменты в качестве строительного материала.
Самоликвидации подвергаются и митохондрии – изучив этот процесс, Скулачев назвал его митоптозом. Митоптоз происходит, если в митохондриях образуется слишком много свободных радикалов. Старение, с точки зрения Скулачева, – результат того, что в организме гибнет больше клеток, чем рождается, а отмирающие функциональные клетки заменяются соединительной тканью.
8. Эволюционная теория
Еще во времена Дарвина основатель этой теории старения Рассел Уоллес высказал идею, что большая продолжительность жизни особей любого вида ведет к конкуренции поколений за ресурсы. Впервые была сделана гипотеза, что старение – это генетически программируемый процесс. А это значит, что, как и любую программу, процесс старения можно «поправить».
9. Иммунологическая теория
Экспериментально доказано, что старение иммунной системы является ограничителем продолжительности жизни. Иммунологическая теория старения человека рассматривает старение как следствие нарушений иммунитета.
Главными органами иммунитета в организме являются костный мозг и тимус. И если костный мозг у нас функционирует всю жизнь, то функции тимуса начинают снижаться уже в возрасте 12-14 лет и к 30 годам вилочковая железа практически инвалюционирует.
Если рассматривать тимус не только как орган иммунитета, но еще и как орган, ограничивающий продолжительность нашей жизни, то возникает взаимосвязь с эволюционной теорией старения, и все становится на свои места. Если тимус будет нормально функционировать, мы будем жить очень долго. В ходе многочисленных опытов было доказано, что при стимулировании тимуса, в результате которого он выделял свои гормоноподобные вещества, наблюдалось значительное улучшение работы иммунной системы и остальных систем организма. Прекращение функций тимуса – это своеобразный выключатель нашей жизни.
Иммунная система тесно связана с эндокринной системой, а тимус, обладая эндокринной активностью, является органом обеих систем. Введение гормонов тимуса улучшает иммунные функции у пожилых людей. Подобным эффектом обладают еще ионы цинка, которые играют очень большую роль в функционировании иммунной системы и способствуют улучшению ее работы. Таким образом, помогая тимусу нормально функционировать, мы не только улучшаем свою защиту от болезней, но и дольше сохраняем себя молодыми.
Иммунная система связана с большой гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой системой, что сближает эту теорию с теорией Дильмана. Сегодня принято иммунную и эндокринную системы не разделять. Говорят о нейро-эндокринно-иммунной системе, как едином комплексе регуляции жизненных функций организма.
Из множества причин старения ученые сформулировали около 300 теорий, но ни одна из них не может на 100% объяснить сам процесс старения и механизмы его протекания. У каждой теории есть сторонники и противники. Возрастные изменения организма – процесс многомерный и сложный.
У каждого человека можно выделить следующие виды возраста.
Биологический — отражает функциональное состояние органов и систем, определяет долгосрочную способность к адаптации и надежность организма (мера предстоящей способности жить).
Календарный — число лет, прожитых человеком с момента рождения.
Психологический — ощущение человеком своей принадлежности к той или иной возрастной группе, отражает способность индивидуума объективно оценивать функциональное состояние своего организма.
Процесс старения у каждого человека генетически запрограммирован (определяется видовой продолжительностью жизни, наследственной информацией, возможными мутациями и т.д.), но не предопределен неизбежно, ибо и от индивидуума, и от экологии зависит ускорение либо замедление процессов старения.
Старение может быть естественным (биологический возраст соответствует календарному), замедленным (ведущим к долгожительству) и ускоренным (выраженность структурных и функциональных изменений в организме опережает календарный возраст). Процесс старения различных органов и систем значительно выражен в старческом возрастном периоде.
Комплексная оценка функционального состояния людей «третьего» возраста включает в себя определение состояния следующих групп параметров.
Повседневная деятельность:
а) подвижность;
б) полезная повседневная деятельность, т.е. способность быть деятельным членом общества, справляющимся с домашней работой;
в) повседневная физическая деятельность, т.е. выполнение основных действий по самообслуживанию.
Умственная деятельность, включая:
а) познавательную деятельность;
б) выраженность нарушений интеллектуальной деятельности.
Психосоциальная деятельность, т.е. эмоциональное благополучие в социальном и культурном контексте.
Физическое здоровье, включая:
а) состояние здоровья согласно собственной оценке;
б) физические симптомы и диагностированные состояния;
в) частоту использования служб здравоохранения;
г) уровень активности и оценка несостоятельности самообслуживания.
Социальные ресурсы:
а) наличие семьи, друзей, привычного окружения;
б) доступность этих ресурсов при необходимости.
Экономические ресурсы, для оценки которых обычно используют сравнение доходов с внешним показателем, таким как уровень бедности.
Ресурсы окружающей среды, включающие:
а) адекватность и доступность жилища;
б) удаленность жилища от тех или иных видов транспорта, магазинов и предприятий общественного обслуживания.
Человек является одним из представителей мира живых существ. Ему присуща определенная видовая продолжительность жизни — число лет, по истечении которых жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной. Этот видовой предел в настоящее время точно не определен, но большинство ученых помещают его чуть раньше или чуть позже 100 лет (по мнению И.И. Мечникова — 120 лет, Б.Ц. Урланиса — 86-88 лет). Продолжительность жизни определяется взаимодействием биологических, социально-экономических и политических факторов.
Важным показателем здоровья населения является определение средней ожидаемой продолжительности предстоящей жизни. Это число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (сверстникам определенного возраста) при условии, что на протяжении всей последующей жизни в каждой возрастной группе коэффициент смертности будет таким же, каким он был у населения этого возраста в годы составления таблицы смертности.
Поскольку состояние здоровья человека зависит от образа его жизни (50% по определению экспертов ВОЗ), мы в состоянии повлиять на продолжительность жизни.
К естественным путям увеличения продолжительности жизни относятся:
соблюдение принципов геродиетики;
двигательная активность;
социолого-психологическая адаптация к возрастным изменениям;
посильный труд;
соблюдение правил герогигиены.
Возможность искусственно увеличить продолжительность жизни появляется при пересадке органов, применении геропротектеров.
Здоровый образ жизни – залог долголетия В настоящее время термин «здоровый образ жизни» (ЗОЖ) однозначно не определен. Можно посмотреть на это с разных сторон. С точки зрения философа, это здоровье духа. Если Вы человек воцерковленный, это здоровье души, соблюдение постов и правил. Социологи скажут, что это жизнь без пьянства, наркомании. Диетологи отметят правильное питание, врачи – профилактику заболеваний. Этот ряд можно продолжать бесконечно. Но общее определение примерно одинаковое – это modus vivendi (образ жизни, способ существования, лат), направленный на укрепление здоровья и профилактику болезней.
А что подразумевать под «болезнью» и «профилактикой», решает каждый для себя сам. Мы же будем подразумевать под этим термином совокупность мер для укрепления физического здоровья. Сказать, что мы выбираем своим девизом фразу «в гармоничном теле здоровый дух», будет не совсем корректно. Это важная, но не единственная сторона нашего существования. Впрочем, эта пословица не зря дожила до нашего времени без изменения. Если человек здоров, он более здраво мыслит, он чаще радуется происходящему вокруг, у него все получается. Быть здоровым, значит, иметь сказочное богатство, которое может иметь практически любой человек, если постараться. Но стараться надо ежедневно. Пропаганда здорового образа жизни в настоящее время необходима, изменились нагрузки на организм, мы стали меньше двигаться. Но наши кулинарные предпочтения остались без изменений. Люди стремительно начали полнеть, а значит, болеть и быстрее терять способность к полноценному выполнению своей социальной роли. Чего мы чаще всего желаем родным и близким, поздравляя их с праздниками? Здоровья! О чем молимся в храмах? О здоровье родных! А что мы делаем, чтобы быть здоровыми? Да почти ничего. За здоровье отвечает иммунная система. Про здорового человека говорят, что у него хороший иммунитет. Иммунитет – это способность защиты от инфекций и других вредных воздействий. Поддерживать иммунную систему надо ежедневно. А для этого надо вести здоровый образ жизни!
Рассмотрим основные аспекты здорового образа жизни, пытаясь ответить на вопрос: как быть здоровым?
1. Основа – правильное питание.
2. Спорт и физические упражнения.
3. Принимайте витамины.
4. Обязательно закаляйтесь.
5. Чистая вода – источник жизни!
6. Чаще смейтесь и общайтесь друг с другом.
7. Как продолжение пункта 6 - скажите «нет» депрессиям и стрессам.
8. Нет сигаретам, а алкоголь - по минимуму.
9. Полноценный сон и отдых - помощь здоровью.
10. Соблюдайте гигиену.
11.Посещайте баню.
12. Выбирайте для проживания экологически чистые районы.
Это совсем не сложные правила, которые могут стать основой жизни любого человека. Надо просто захотеть. Здесь не надо начинать с малого. Надо про- сто жить, любить, радоваться каждому дню. Здоровому человеку не страшны и болезни духа – депрессия, хандра. Будьте здоровы!
Лекция № 2
Анатомо-физиологические и психологические особенности и изменения лиц пожилого и старческого возраста:
I. Изменения органов дыхания
В дыхательных путях:
атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
замедление движения ворсинок эпителия;
уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;
появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;
повышение порога кашлевого рефлекса,
снижение самоочищения дыхательных путей (замедление мукоцилиарного клиренса и снижение эффективности иммунных реакций);
расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос понижается и становится дребезжащим);
смещение гортани книзу (в среднем на один позвонок).
В респираторных отделах:
разрушаются межальвеолярные перегородки, расширяются альвеолярные ходы — развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);
в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань — формируется пневмосклероз;
изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;
увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;
уменьшается жизненная емкость легких;
нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания кислорода (гипоксемии);
учащается дыхание до 22-24 в минуту в старческом возрасте .
II . Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:
уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;
в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;
ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);
усиливается грудной кифоз;
грудная клетка теряет эластичность, ее передне - задний диаметр становится равным поперечному (форма грудной клетки приближается к цилиндрической).
III . Изменения сердечно-сосудистой системы :
В сердечной мышце:
уменьшается сократительная способность миокарда; расширяются полости сердца и отверстия между ними, увеличиваются конечные систолический и диастолический объемы; развивается гетеротропная гипертрофия клеток, снижается их сократительная способность, увеличивается соединительнотканная строма (развивается кардиосклероз), уменьшается растяжимость миокарда;
развивается слабость синусового узла (водителя ритма первого порядка), замедляется проведение возбуждения по миокарду — увеличивается продолжительность систолы, число мышечных сокращений становится реже;
интенсивность тканевого дыхания снижается, активизируется анаэробный распад гликогена, что приводит к уменьшению энергетического запаса сердечной мышцы;
в глубокой старости мышечные волокна атрофируются, может развиваться заместительное ожирение.
В сосудистом русле:
снижается эластичность артерий из-за уплотнения их стенки разросшейся соединительной тканью — повышается сосудистое сопротивление и уровень диастолического давления;
ухудшается питание, снижается энергетическим обмен в сосудистой стенке, повышается содержание в ней натрия, что приводит к активизации атеросклеротического процесса, склонности к вазоконстрикции (сужению просвета сосудов);
понижается тонус и эластичность венозной стенки, венозное русло расширяется, замедляется ток крови в нем (возврат крови к сердцу снижен, высок риск тромбообразования);
уменьшается число функционирующих капилляров — они становятся извилистыми, увеличивается артериовенозное шунтирование крови (переход крови из артериального русла сразу в вены через анастомозы, минуя капилляры), утолщается базальная мембрана капилляров, затрудняя транспорт веществ через нее;
лимфатические сосуды становятся менее эластичными, в них возникают участки расширения;
мозговое и коронарное кровообращение снижается в меньшей степени, чем печеночное и почечное;
при старении повышается чувствительность рецепторов сосудов к адреналину, приводя к частому развитию спастических реакций и способствуя резким перепадам артериального давления;
увеличивается время общего кругооборота крови из-за нарастания емкости сосудистого русла и снижения сердечного выброса.
IV . Изменения органов пищеварения :
В полости рта:
происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;
атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится прогнатическим);
уменьшается объем и секреция слюнных желез — это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки;
снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;
нарушается пережевывание и переваривание пищи;
язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.
Постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;
Пищевод удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний);
Желудок уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному. Сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной кислоты, ферментов и желудочного сока в целом). Нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция.
В тонком кишечнике сглаживае-хся рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания); из- за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности нарушается глубина и полнота переработки пищи.
В толстом кишечнике из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов, развивается склонность к запорам; изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.
Печень с возрастом уменьшается масса, снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической (обезвреживающей) функции печени. В клетках снижается количество гликогена, накапливается липофусцин. Изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам.
Желчный пузырь увеличивается в объеме, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.
Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).
V . Изменения органов мочевыделения :
В почках:
уменьшается число функционирующих нефронов (к старости на 1/3—1/2), формируется возрастной нефросклероз;
падает уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации, понижаются экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) и концентрационная (из-за изменений канальцевой части нефрона) функции почек;
ослабевает связочный аппарат почек как явление спланхноптоза (опущения внутренних органов).
В мочевыводящих путях:
почечные чашечки и лоханка теряют эластичность, скорость и силу движений (из-за атрофии части мышечных волокон);
мочеточники расширяются, удлиняются, становятся более извитыми, стенка их утолщается, замедляется эвакуация мочи из верхних мочевых путей;
нарушение моторной функции мочевыводящих путей и несовершенство физиологических сфинктеров обуславливают частые в старости рефлюксы (обратный (против нормального направления) ток мочи);
утолщается стенка мочевого пузыря, снижается его емкость, ослабевает тормозное влияние" коры головного мозга на рецепторы мочевого пузыря во время ночного сна — это приводит (наряду с увеличением ночного диуреза, связанного с изменениями в сердечно-сосудистой системе) к росту частоты позывов к мочеиспусканию ночью.
Нередко развиваются различные типы недержания мочи:
а) стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
б) побудительный тип — невозможность задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
в) избыточный тип — вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
г) функциональный тип — при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях у пациента.
Уменьшение сократительной способности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, про дольной мускулатуры задней уретры, обеднение сосудами венозного сплетения пузыря ослабляют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря, а изменение пузырно-уретрального угла (из-за нарушения связочного аппарата уретры) облегчает выделение мочи из пузыря и также способствует развитию недержания.
VI . Изменения эндокринной системы :
При старении изменяется продукция гормонов, связывание гормонов с белками, рецепция клетками - мишенями.
В гипоталамусе происходит накопление в ядерных клетках липофусцина, ослабевает нейросекреторная реакция на рефлекторные (кожно-болевые) или нервные афферентные раздражения и усиливается реакция на гуморальные раздражители (например - адреналин).
В гипофизе увеличивается продукция «тропных» гормонов передней доли — тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), адренокортикотропного (АКТГ) и других. В целом, изменения в различных звеньях гипоталамо-гипофизарной системы носят неравномерный характер.
Процесс старения в вилочковой железе начинается в период полового созревания, и к пожилому возрасту почти полностью исчезает ее корковое вещество, что приводит к значительному сокращению возможностей иммунной системы.
В щитовидной железе увеличивается соединительно-тканная строма, уменьшается число фолликулов и фиксация щитовидной железой йода, что приводит к снижению в крови уровня тироксина и трийодтиронина (до 25-40% после 60 лет) — развиваются признаки гипотиреоза.
В надпочечниках после 30 лет происходит структурная перестройка коры, увеличиваются пучковая (глюкокортикоиды) и сетчатая (продуцирует половые гормоны) зоны, в 50-70 лет кора надпочечников представлена преимущественно пучковой зоной, при этом снижается общая продукция гормонов надпочечников, их адаптационные резервы.
Ухудшается кровоснабжение поджелудочной железы, уменьшается число клеток островков Лангерганса и биологическая активность вырабатываемого в них инсулина. При старении повышается уровень сахара в крови.
Половые железы с 18 до 80 лет в семенниках уменьшается активность сперматогенеза; в плазме крови постепенно снижается содержание тестостерона и увеличивается уровень тестикулярных эстрогенов. Масса яичек уменьшается, однако либидо и половая потенция может отмечаться у мужчин до 80-90 лет.