Вопросы к экзамену по дисциплине
«ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ»
1. АV-блокада: причины возникновения, классификация, клиника, диагностика, лечение. Показания к имплантации ЭКС.
2. Астматический статус: предрасполагающие факторы, критерии диагностики, стадии, основные принципы лечения.
3. Бронхиальная астма в период обострения: классификация по степени тяжести, неотложная терапия.
- Бронхиальная астма: лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения.
- Гипертоническая болезнь: факторы риска, этиология, классификация, клиническая картина.
- Дефект межжелудочковой перегородки: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
- Дефект межпредсердной перегородки: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
- Диагностические критерии бронхиальной астмы. Степени тяжести. Осложнения.
9. Доброкачественные билирубинемии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
10. Желудочковая экстрасистолия: механизмы возникновения, классификация, клиника, ЭКГ-критерии, лечение.
- Желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: диагностика, неотложная помощь.
12. Желчная колика: диагностика, неотложная помощь.
13. Интерстициальный нефрит: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
- Инфаркт миокарда (неосложненный): патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
- Инфекционный эндокардит: этиология, диагностические критерии, принципы лечения и профилактики.
16. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аритмий сердца. Классификация антиаритмических препаратов, показания к назначению.
- Миокардит: этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика.
- Митральный стеноз: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
19. Нарушение проводимости по типу блокады ножек пучка Гиса: критерии ЭКГ-диагностики, этиология, тактика при впервые выявленной блокаде ЛНПГ.
- Недостаточность аортального клапана: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
- Недостаточность митрального клапана: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
22. Нестабильная стенокардия: классификация, диагностика, лечение.
- Нефротический синдром: этиология, патогенез, диагностические критерии, возможности современной терапии.
24. Осложнения панкреатита: классификация, диагностика, принципы лечения.
25. Основные принципы лечения хронического гепатита. Профилактика осложнений.
- Особенности этио-патогенетического лечения пневмоний. Профилактика пневмонии.
27. Острая почечная недостаточность: причины, клиника, диагностика, лечение.
28. Острая ревматическая лихорадка: диагностика, принципы лечения, профилактика.
- Острый бронхит. Этиология. Клиника. Принципы лечения. Профилактика.
- Острый гломерулонефрит: современные представления об этиологии и патогенезе, классификация, клиническая картина, основные клинические синдромы.
31. Острый коронарный синдром: классификация, клиника, диагностика, тактика ведения пациентов.
32. Открытый артериальный проток: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
33. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: механизмы возникновения, клиника, ЭКГ-критерии, основные принципы лечения.
34. Печеночная кома: определение, классификация, диагностика, принципы лечения.
35. Печеночная энцефалопатия: диагностика, клиника, принципы лечения.
36. Пневмонии: лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения.
37. Пневмонии: этиология, классификация, клиническая картина, диагностические критерии. Основные принципы лечения пневмонии.
38. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, особенности клинической картины в зависимости от возбудителя, осложнения, диагностика.
- Принципы лечения гипертонической болезни.
- Принципы лечения и профилактики хронического гастрита.
- Стабильная стенокардия: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- Стеноз с недостаточностью митрального клапана: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
- Стеноз устья аорты: особенности гемодинамики, клиническая картина. Заполнение чек-листа (данные осмотра, пальпации и аускультации пациента).
- Ступенчатая терапия бронхиальной астмы. Комбинированные препараты в лечении бронхиальной астмы.
45. Схемы эрадикационной терапии хеликобактериоза.
46. Трепетание предсердий: этиология, классификация, клиническая картина, ЭКГ-критерии, основные принципы лечения.
- Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, принципы лечения, профилактика.
48. Уремия: клинические проявления, принципы лечения, показания к гемодиализу, трансплантация почек.
49. Фибрилляция предсердий: классификация, клинические проявления, ЭКГ - критерии, лечение.
- Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика, основные принципы лечения, профилактика.
- Хроническая обструктивная болезнь легких: факторы риска, патогенез, классификация, клиническая картина.
- Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, основные принципы терапии.
- Хроническая сердечная недостаточность. Лабораторная и инструментальная диагностика. Основные принципы лечения.
- Хронический гастрит: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
- Хронический гепатит: этиология, классификация, клиническая картина.
56. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, основные принципы лечения.
- Хронический панкреатит: лабораторная и инструментальная диагностика, лечение, профилактика.
58. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
59. Хронический пиелонефрит: диагностика, принципы лечения, профилактика.
- Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика.
- Хронический холангит. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика.
62. Хронический холецистит: лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
- Хронический холецистит: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
64. Цирроз печени: принципы лечения основных синдромов (печеночная энцефалопатия, портальная гипертензия, холестаз, остановка и профилактика кровотечения).
Цирроз печени - диффузная дезорганизация нормальной структуры печени, при которой узелки регенерации окружены фиброзной тканью. Сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов, изменением кровотока печени, что приводит к портальной гипертензии, асциту, энцефалопатии.
Рекомендации по профилактике и рецидиве кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:
• Больные нуждаются в лечении неселективными в-адрено- блокаторами (метопролол до 200 мг/сутки) или в выполнении эндоскопической перевязки варикозных вен изначально, если больной не может их принимать или имеются противопоказания для их назначения. После легирования вен показано назначение метопролола с профилактической целью.
• Больным, у которых первый эпизод кровотечения был на фоне приема в-адреноблокаторов, лигирование вен обязательно. Возможна установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта. Если в- адреноблокаторов недостаточно, или больной их не переносит (нарушения ритма), рационально присоединение изосорбида мононитрата в терапевтических дозах • Эндоскопический контроль за состоянием варикозно расширенных вен осуществляется не реже раз в 1 года. • При наличии ГЭРБ назначаются ИПП практически постоянно.
•Кроме того, вводят антибиотики (цефалоспорины III, IY пок).
•Назначают гепатопротекторы (гептрал, эссенциале), очистительные клизмы (уменьшают возможность развития печеночной комы). Если кровотечение удалось остановить, необходимо обследовать больного с целью выявления показаний к портокавальному шунтированию. Для профилактики рецидива кровотечения необходим систематический прием бетаблокаторов (метопролол до 200 мг/сутки или может быть использован пропранолол по 40 мг 2- 3 раза в день), осуществляя контроль за пульсом и ЭКГ. Нитраты, - снижающих портальную гипертензию (пролонгированные нитраты типа нитросорбида по 1 таблетке 3 раза в день). При рецидиве или продолжающемся кровотечении показана экстренная лапаротомия - чаще производят прошивание субкардиального отдела желудка аппаратами УКЛ-60, УО-60 отдельно передней и задней стенок желудка.
Фульминантная печеночная недостаточность проявляется печеночной энцефалопатией - нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями. Причина – печеночно-клеточная недостаточность как следствие прогрессирования: алкогольного, вирусного гепатитов, отравления медикаментами, промышленными ядами, грибами. Ишемия печени. Обменные нарушения (медь, о. жировая дистрофия беременных) Массивная инфильтрация злокачественной опухолью., и др.
ЛЕЧЕНИЕ. Устранение разрешающих факторов и коррекция вызванных ими нарушений:
- желудочно-кишечные кровотечения
- категорически исключение прием алкоголя
- диуретическая терапия или/и лапароцентез - операции наложения портокавального ангастомоза, или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта
• ДИЕТА (практически исключение натрия, мясо до 1 г/кг веса в сутки)
• Медикаментозная терапия: раствор лактулозы (нормазе, дюфалак ) неадсорбируемый дисахарид. Препятствует кишечному синтезу аммиака. Превращение лактулозы в молочную кислоту – результат расщепления ее сахаролитическими бактериями. В итоге происходит подкисление кишечного содержимого, что способствует преобразованию NH3 в NH4+ и препятствует прохождению NH3 из кишечника обратно в кровь. Кроме того, подавляется рост бактерий кишечной палочки, что приводит к увеличению уровней лактобактерии.
Алфа Нормикс (рифаксимин) в комплексном лечении гипераммониемии. В просвете кишечника создается очень высокая концентрация препарата (концентрация антибиотика в кале достигает 4000-8000 мкг/кг через 3 суток после назначения препарата в дозе 800 мг/сут), которая значительно превышает минимальную подавляющую концентрацию для известных энтеропатогенных микроорганизмов. Назначают по 400 мг каждые 8 часов. Продолжительность лечения не должна превышать 7-10 дней, если иное не предписано врачом. Можно использовать - цефалоспорины III поколения.
Орнитина аспартат («Гепа-Мерц») –гипоаммониемическое средство, 3 г три раза в сутки, п/еды, или в/в от 10 до 50 г в сутки, длительно.
- Энтеросорбенты (энтеродез, «Полисорб», акт. уголь) - гемоделюция и форсированый диурез
- ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ, мембраностабилизирующие ср-ва и антиоксиданты (вит. В. С, Е, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, урсодеоксихолиевая кислота при наличии признаков холестаза)
- коррекция нарушений белкового обмена
- седативные средства следует избегать или использовать в малых дозах
Терапия. Холестаз.
Специфической терапии нет. Используют азатиоприн, кортикостероиды, пенцилламин. Эффективность не высока. ПБЦ – одно из основных показаний для трансплантации печени. терапия:
- Урсодеоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) 15 - 20 мг на кг веса, длительно (практически постоянно)
- Холестирамин, 3 г внутрь 4 раза в сутки, или «Полисорб». Одновременно вит.К (фитоменадион), фолиевая кислота 1 мг 1 раз в сутки. Контролировать Протромбиновое время. - При появлении симптомов печеночной недостаточности, портальной гипертензии симптоматическая терапия такая же как и при других цирроза
65. Экстрасистолия: классификация, критерии ЭКГ - диагностики, основные принципы лечения.
Экстрасистолия – преждевременное сокращение всего сердца или отдельной его части, возникающее под влиянием дополнительного очага возбуждения, исходящим от синусового узла.
Целесообразно разграничение экстраситолии на функциональные и органические.
Функциональные экстрасистолы
- возникают у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции.
Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться.