3.Опорожнение кишечника-очистительные клизмы вечером накануне операции
Подречнев Дмитрий Алексеевич, 1-25 Лечебный факультет.
Задание 1.
Подготовка к экстренной операции, особенности:
1)Больной должен быть подготовлен в кратчайший срок. Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из приемного покоя доставляется в экстренную операционную.
2)Больной срочно осматривается врачом, делаются срочные анализы крови, мочи и некоторые другие исследования. По возможности, проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществляют другие лабораторные и дополнительные методы обследования (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия).
3)Гигиеническая ванна или душ противопоказаны. Производится частичная санитарная обработка (обмывание или обтирание загрязненных участков тела). По возможности необходимо удалить волосы с предполагаемого места операции.
4)Если больной принимал пишу или жидкость перед операцией, или характер заболевания заставляет предположить наличие в желудке содержимого, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое.
5)Клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны.
6) Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или, по показаниям, проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
7)Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.
8)Премедикация, как правило, выполняется за 30-40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.
Задание 2.
Предоперационный период-период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки.
Этап предварительной подготовки-время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции
Этап непосредственной подготовки-время от назначения дня операции до начала операции – включает:
-психологическую подготовку
-стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости-первичная дооперационная детоксикация
-подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта
-подготовка операционного поля
-опорожнение мочевого пузыря
-премедикация
Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида-промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и тому подобное.
Общие принципы-Плановая операция
1.Подготовка операционного поля-двухэтапная (накануне и в день операции)
2.Опорожнение желудка-легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции
3.Опорожнение кишечника-очистительные клизмы вечером накануне операции
4.Опорожнение мочевого пузыря-самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
5.Премедикация-вечерняя-накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг
Ситуационная задача.
1) В такой ситуации, конечно же, я бы настоятельно порекомендовал пациенту возможность прохождения процедур с более качественным исследованием (выбор в этой ситуации, в конечном итоге, будет оставаться за пациентом и его возможностями, для врача конечно же это будет наилучшим результатом, в плане постановки диагноза и его лечением, для некоторых лиц возможна материальна заинтересованность), так как качественные исследования будут наиболее лучше отражать ситуацию организма пациента и могут быть решающими в постановке диагноза и назначении операции. Я считаю что в такой ситуации врач и пациент одинаково заинтересованы в правильном лечении.
2) Я бы разъяснил пациенту, как качество заключений медицинский исследований пациента помогут в постановке правильного и точного диагноза, ведь при не качественном исследование может возникнуть проблема ошибочной постановки диагноза, его лечения, вплоть до назначения операции.
3) Я считаю, что для нашей страны более эффективным будет смешанная модель медицины. Так как большая часть страны вряд ли сможет позволить себе постоянное лечение в частной медицине, но нельзя отбрасывать тот факт, что частная медицина более качественная. Я бы хотел работать именно смешано, ставка и в гос. учреждении, и в частной клинике.