Организационные мероприятия при возникновении
ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В случае возникновения посттрансфузионных осложнений одновременно с оказанием больному экстренной помощи проводится комплекс организационных мероприятий.
О возникновении осложнения ставится в известность главный врач лечебного учреждения.
Главный врач немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы здравоохранения и главному врачу областной станции переливания крови. Одновременно с этим изымаются флаконы (пакеты) с кровью или компонентами крови того же донора, препаратов крови или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение. На областную станцию переливания крови немедленно направляется для исследования оставшаяся часть трансфузионной среды и 2 пробирки крови больного (по 10 мл) в сопровождении копии истории болезни и пояснительной записки. Кроме того, кровь отправляется для бактериологического исследования. В случае смерти больного обязательно проводится патологоанатомическое вскрытие.
На станции переливании крови вводится запрет на выдачу оставшихся компонентов крови того же донора, приостанавливается применение препаратов или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение (до получения результатов арбитражного анализа), во всех лечебных учреждениях, в которые данная трансфузионная среда была направлена.
Сотрудники станции переливания крови обязаны провести мероприятия по установлению причин возникновения посттрансфузионного осложнения: произвести макрооценку трансфузионной среды с учетом всех требований инструкции по ее применению; в случае развития осложнения после переливания крови или ее компонентов провести повторные определения групповой и резус – принадлежности крови донора и реципиента, определить наличие антител систем АВО и резус, исследовать совместимость крови донора и реципиента по антигенам системы АВО и резус.
О возникшем посттрансфузионном осложнении немедленно сообщается в Центр трансфузиологической помощи Республиканской станции переливания крови, в лабораторию Государственного контроля за качеством крови, ее компонентов и кровезаменителей и направляют в последнюю на арбитраж 3 - 5 флаконов кровезаменителей или препарата крови той же серии, которая вызвала осложнение.
Комиссия под председательством главного врача областной станции переливания крови с привлечением главных специалистов проводит расследование причин возникновения посттрансфузионного осложнения, выявляет факты нарушения действующих положений и инструкций, составляет акт расследования и представляет его в местные органы здравоохранения вместе с заключением и рекомендациями по предупреждению возникновения осложнений.
По результатам расследования комиссии проводится обсуждение на врачебной конференции имевшего место случая посттрансфузионного осложнения и принимается решение по устранению выявленных недостатков и привлечению виновных лиц к ответственности (дисциплинарные взыскания, передача материалов в следственные органы).
Осуществляя переливание крови, всегда следует помнить, что переливание крови может стать причиной развития тяжелых патологических процессов, если при гемотрансфузии будут нарушены основные правила, которые должны выполняться в процессе проведения этой операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ РАСТВОРОВ
При переливании кровезамещающих растворов могут возникнуть осложнения, обусловленные нарушением техники переливания. Они описаны выше.
Побочные реакции на введение кровезамещающих растворов делят на аллергические, пирогенные, токсические. Пирогенные реакции клинически проявляются в повышении температуры тела, появлении озноба во время или после трансфузии. Аллергические реакции чаще встречаются у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Клинические проявления могут быть различными - от появления кожного зуда и сыпи до развития анафилактического шока. Токсические реакции выражаются в головных болях, тахикардии, увеличении печени, болях в пояснице, изменении мочи. Чаще они обусловлены переливанием кровезамещающих растворов, содержащих токсические вещества, образовавшиеся в результате неправильного хранения.
Наиболее часто реакции возникают при переливании белковых препаратов, жировых эмульсий.
Лечение трансфузионных реакций. В случае появления реакции немедленно прекращают трансфузию. Вводят следующие препараты:
- 10 % раствора хлорида кальция 10 мл внутривенно.
- антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
- 1 % раствор промедола 1 мл.
- проводится симптоматическая терапия (сосудосуживающие и сердечные средства, кортикостероиды)
Профилактика. Строгое соблюдение правил переливания, выясненение трансфузиологического и аллергологического анамнеза, проведение биологической пробы (для кровезаменителей, где она предусмотрена).