Гемотрансфузионные реакции
В зависимости от причины вызвавшей реакцию их подразделяют на три вида:
1. пирогенные;
2. антигенные (негемолитические);
3. аллергические.
Пирогенные реакции
Пирогенные реакции составляют половину всех реакций, встречаемых после гемотрансфузий. Причиной развития пирогенных реакций является введение в организм вместе с кровью пирогенных веществ - продуктов распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Пирогенные вещества попадают в кровь при нарушениях правил асептики во время заготовки, хранения донорской крови или при гемотрансфузии.
Клиническая картина. Вскоре после окончания гемотрансфузии отмечается повышение температуры тела, появляются общее недомогание, слабость, чувство жара, озноб, головная боль, боли в мышцах, зуд кожи, тахикардия. По тяжести клинического течения выделяют реакции трех степеней: легкие, средние и тяжелые.
Легкая реакция. Температура тела повышается в пределах 1°С, возникают головная боль, боли в мышцах, озноб, недомогание. Все симптомы купируются довольно быстро, без специального лечения.
Средней тяжести реакция. Температура тела повышается в пределах 1,5-2°С, появляется нарастающий озноб, тахикардия, тахипноэ, может проявиться сыпь на кожных покровах.
Тяжелая реакция. Температура тела повышается более чем на 2˚С, появляются потрясающий озноб, выраженная головная боль, боль в мышцах и костях, тахикардия, одышка, цианоз губ, крапивница, может развиться отек Квинке.
Лечение. В случае появления легких и средней тяжести реакций больные в специальном лечении не нуждаются Больного необходимо согреть (укрыть одеялами, приложить грелки к ногам), напоить горячим чаем. В большинстве случаев этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме вышеуказанных действий, больному назначают дополнительно медикаментозное лечение - жаропонижающие средства (анальгин, аспирин), наркотические анальгетики (промедол), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил), внутривенно можно ввести 5 - 10 мл 10% раствора хлорида кальция, раствор глюкозы.
Методом выбора может быть сульфат магния - медленно, капельно по 50-100 мг/мин в дозе до 2 г снимает надежно озноб у 2 из 3-х больных, но при уходе Mg из кровеносного русла озноб может возобновиться.
Действие на ЦНС - аминазин по 3-4 мг в общей дозе 12-15 мг внутривенно, фракционно. Более надежный способ - 1% арфонад - периферическое действие, по 30-40 капель в минуту, не допуская снижения АД ниже 90 мм рт. ст.
Арфонад - ганглиоблокатор короткого действия. Озноб снижается у 9 из 10 больных.
Центедрин (риталин), ВНР - снимает все виды озноба + пробуждает больного после наркоза; 0,15 мг/кг, медленно, дробно, по 5 мг через минуту - обеспечивает очень высокий эффект. Мефедол (центральный миорелаксант) - снимает все виды озноба (трансфузиологические, послеоперационные и т.д.).
Профилактика. Применение одноразовых пластиковых контейнеров для заготовки крови и ее компонентов и одноразовых систем для трансфузий привело к значительному снижению частоты пирогенных реакций. Дальнейшее уменьшение случаев этих реакций обуславливается усилением требований к соблюдению правил заготовки, хранения и переливания крови. У тяжелых больных с целью профилактики пирогенных реакций следует стремиться переливать отмытые и размороженные эритроциты.