Речевые расстройства центрального происхождения
АФАЗИЯ
Афазиями (по-гречески «фазис» — речь) называются специфические расстройства речи, обусловленные поражением (чаще всего закупорка мозговых кровеносных сосудов, вызванная артеросклерозом, кровоизлияние, опухоль, расстройство питания и т. п.) определенных, играющих ведущую роль участков коры полушарий головного мозга в период уже сложившейся речи, и выражающиеся в невозможности (полной или частичной) говорить, читать, писать или понимать слышимое и написанное.
Это объясняется тем, что высшие механизмы нашей речи, осуществляющие те или иные компоненты ее, филои онтогенетически зафиксировались в определенных участках коры головного мозга, и поражение того или иного из них влечет за собой специфическое расстройство речи.
Вопрос об афазиях является кардинальным вопросом в области патологии речи, так как при афазии, представляющей собою естественный эксперимент, заменяющий недопустимую на человеке вивисекцию, вскрываются существеннейшие и сложнейшие механизмы речи. Поэтому же афазии представляют высокий интерес и для психологов и языковедов (вопросы возникновения речи, ее структуры в увязке с мышлением). Изложенная выше точка зрения не отражает полностью действительного положения вещей. На данной стадии развития научной мысли более приемлемой является точка зрения Г е д а: «Каждый случай представляет собою единую реакцию организма как целого на ненормальную ситуацию, вызванную заболеванием, нарушающим последовательность течения сложных процессов речевой («символической») формулировки». Известный наш клиницист невропатолог проф. Аствацатуров говорит: «Степень развития... анатомо-физиологических механизмов..., их взаимоотношения в смысле относительного преобладания одного из них над другим, а равно и их устойчивость по отношению к вредным воздействиям подлежат индивидуальным колебаниям... Еще более сложными и разнородными представляются расстройства речевой функции, так как при этом к указанным сейчас физиологическим колебаниям функциональной структуры речевого процесса присоединяются различия в степени и природе органического поражения, различия в его локализации, индивидуальные различия в отношении восстановления и компенсации функций, стоящие в связи с возрастом, общим состоянием жизнедеятельности мозга и т. п.» (СНОСКА: Из книги: М. И. Аствацатуров, Учебник нервных болезней, 1933 г., стр. 116).
По Павлову локализации в мозгу относительны.
Сенсорные и моторные зоны переслоены и разбросаны по всей коре. Выпадение какого - либо вида чувствительности происходит лишь при выключении всей коры. У человека локализация функций более уточнена (Орбели) (СНОСКА: Проф. Л. А. Орбели, Лекции по физиологии нервной системы (7-я лекция), 1934 г.).
Из изложенного видно, что установки и нижеприводимая классификация афазий, данные Брока, Вернике и Лихтхеймом, не могут быть приняты безоговорочно, как несоответствующие современным научным Установкам. Но так как до последнего времени новых общепризнанных схем нет, то всеми признано, что как рабочие схемы для ориентации в наблюдениях они являются наиболее удовлетворительными. Поэтому они излагаются и в данном пособии.
А) АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ.
Кортикальная (корковая) сенсорная афазия. Причины ее — поражение в слуховой области Вернике — разрушение нервных клеток в заднем и среднем отделах левой верхней височной извилины. (По Старлингу, эта область значительно шире). Больной хотя попрежнему слышит все, в том числе и звуки речи, но не узнает их как речь, не понимает смысла ее. Возбуждение от выслушиваемой речи не может оживить уже имевшиеся в мозговых клетках Вернике следы от прежней речи, отчего и не происходит узнавания вновь слышимого, т. е. понимания речи. Такой больной хотя и может говорить, но не понимает собственной речи, и, таким образом, теряет контроль над нею. Это вызывает дополнительно особое расстройство — вербальную (словесную) парафазию; часто произносятся не те, которые нужны, звуки, слоги и слова (врека — вчера, прица — птица; на вопрос: «Как зовут вашего сына» — ответ: «Мне ничего, спасибо, ничего»); а так как буквы связаны с звуками речи, то афатик плохо узнает буквы, т. е. читает с подобными же ошибками («паралексия») и так же извращенно пишет («параграфия»). Письмо под диктовку и понимание написанного нарушены. Все виды самостоятельной речи аграмматичны. При полной сенсорной афазии непораженным остается лишь списывание