2. Перед фразой сделай вдох и говори, плавно и равномерно выдыхая.
3. Не делай напряжения на согласных и произноси немного протяжно гласные.
4. Говори всю фразу слитно, т. е. произноси все слова данной фразы как одно слово.
5. Говори выразительно: для этой цели делай слоговые и логические ударения.
6. Держись прямо, смело и спокойно.
7. Всегда и везде вспоминай свою хорошую речь, которой ты говоришь у нас. Это сделает тебя уверенным в речи.
8. Пользуйся всяким случаем, чтобы говорить.
9. Под нашим руководством ты должен работать сам над собой. Только тогда; ты добьешься прочного успеха.
10. Помни, что ты боишься говорить не потому, что заикаешься, а заикаешься потому, что боишься говорить. Выполняя наши правила, ты можешь постепенно освободиться от страха речи.
11. Делай самовнушения и всегда представляй себя бодрым, уверенным, со-здоровой речью.
12. Ясно поставь себе цель, для осуществления которой тебе нужна здоровая; речь. Иди к ней упорно и неуклонно, коллектив тебе в этом поможет.
В 2 месяца больным проделывается главная работа над своим перевоспитанием. Речь значительно улучшается (он пользуется замедленной речью). В дальнейшем больной должен еще много работать над собой.
4 период, когда у взрослых остались только старые навыки заикливой речи, но когда почти не бывает страха. Проводятся речевые упражнения, и ставится медленная речь. Коллективная психотерапия заик-подростков и взрослых изложена Тартаковским. Метод построен на принципе «самолечения», на инициативности и активности самих больных. Логопеды являются только консультантами. Заика постепенно через коллектив таких же заик вводится «в здоровый социальный коллектив через ряд промежуточных звеньев, все усложняющихся ситуаций, учитывая своеобразие невротика, как личности».
Вот схематическое изложение основных вех этой системы.
Создаются возможно благоприятные материальные условия, как база последующей работы, и уделяется большое внимание физическому оздоровлению заики. Предлагается не скрывать от окружающих лечения своего дефекта и организовать их сочувственное здоровое отношение. Заика включается в соответствующую его возрасту и умственному развитию группу. В первые дни пользование речью сводится к минимуму («речевой паек»). Проводится борьба с нездоровыми настроениями, наблюдаемыми у заики до поступления в коллектив (пессимизм, скептицизм и т. п.). Настойчиво воспитывается медленная, певучая, ритмическая речь во всех ее видах (шопотная, отраженная и т. п.), преимущественно практикуется громкая с легким напевом речь.
Затем организуются выступления с речью сначала перед своим коллективом, затем с присутствием посторонних, начиная с чтения для неграмотных, обучения малограмотных и т. п. При этом настойчиво ведется борьба за медленную речь, а также с «уловками» и с избеганием публичных выступлений и прятанием от своего дефекта. Далее в систему перевоспитания заик включается использование здорового юмора и смеха по адресу своих неудач.
Наконец, заики выступают в обществе посторонних нормальноговорящих: выполняют поручения и т. п., причем они ежедневно практикуются перед этими выступлениями, произнося речь перед воображаемыми слушателями.
На фоне коллектива с каждым заикой проводится VI индивидуальная работа, учитывающая его интерес, склонности, увлечения, например, туризмом, спортом и т.п. Выработка здоровой целеустремленности — основная задача в этой работе.
Пребывание в коллективе ограничивается 3 месяцами, после чего заики продолжают самостоятельно совершенствовать свою речь, поддерживая по возможности связь с «товарищами по несчастию».
Большим достоинством метода является детальная разработка коллективной работы заик над перевоспитанием своей личности, а вместе с этим и своей речи. Слабое место метода — недостаточная разработка индивидуального подхода к разным типам заикающихся и разным формам заикания, — учтены лишь возрастные и интеллектуальные моменты.
Комбинированный метод лечения заикания у школьников, разработанный М. Ф. Брунс (частично на материале б. ОФИ) и научно обоснованный совместно с научным сотрудником института ОЗДП,. д-ром Е. С. Никитиной. В соответствии с учением современной советской психоневрологии, автор отводит большое место социальному моменту в развитии заикания и в методе устранения его. Установка лечения — дать заике здоровую речь и перевоспитать его личность. Все виды лечения являются, в общем, психотерапевтическими моментами.
Методика лечения (Брунс пользуется медицинской терминологией) строится на данных детального психоневрологического и соматического обследования личности больного, а также социального окружения его и взаимоотношений заики и среды. Изучаются условия рождения заики и его дальнейшее развитие, семейный быт заики, характеры и взаимоотношения членов семьи, наследственные факторы, жизнь заики в школе, условия появления заикания. Далее, путем беседы с самим заикой (рекомендуется М. Б. Топоровой), выясняются отношение заики к родным и семейным взаимоотношениям, к школе и товарищам, его социальные установки и направленность, а также его отношение к самому себе, к своему поведению и своему речевому дефекту. Выясняются имеющиеся у него психические травмы, комплексы навязчивых состояний, безотчетных страхов (фобий). Тщательно исследуются нервная система заики, его моторика (координация, ритмика, степень заторможенности, ригидности мышц, обилие или бедность движений). После этого исследуются дыхание в процессе речи и вне ее и артикуляция, в результате чего устанавливаются особенности дыхания, звукопроизношения (характер судорог).
На основании данных исследования, которые производятся врачом-психоневрологом, устанавливаются тип заики — клоник, тоник или смешанный, форма, заикания (респираторная, вокальная, артикуляторная), и медицинское лечение, в связи с чем применяется соответствующая методика логопедической работы с заикой.
С клониками работа ведется следующим образом.
Путем бесед логопеда с матерью для заики устанавливается дома спокойная ровная обстановка: «не потакать его капризам и в то же время не мешать «едким шалостям, не задергивать». Устанавливаются точный режим и медицинское лечение. Родным предлагается говорить с заикой медленно и плавно.
Воспитанию здоровых поведенческих навыков содействует применение карточек самоучета поведения. В результате соответствующих установочных бесед с ребенком, он каждый вечер обсуждает, как он себя вел в течение дня: если он сделал больше хорошего, то на учетной карточке, где на каждый день шестидневки имеется отдельная клеточка, клеточку данного дня зарисовывают красным, в противном случае — синим цветом. Родители не должны здесь оказывать какого-либо давления на ребенка, но ведут подобный же учет отдельно от заики. В определенные промежутки времени эти карточки обсуждаются публично: при родителях и товарищах-заиках.
В начальных стадиях заикания, под влиянием этих мер, оно часто совсем исчезает. Если же эти приемы результатов не дают, то ведется специальная логопедическая работа.
1. Воспитание правильного диафрагмального дыхания (лежа, стоя, с контролирующей рукой на животе и со слуховым контролем): ровно и спокойно, без напряжения, тянуть при громком выдохе звук ф или с, заканчивая выдох не резким, шопотным звуком т, по 10—15 дыхательных движений, с перерывами 3 раза в день. Длительность выдоха постепенно за 7—10 дней доводится до 5-6 секунд.
2. Дыхательно-голосовые упражнения: после усвоения диафрагмального дыхания, выдохи производятся на отдельных гласных звуках и их сочетаниях. В этих упражнениях обращается большое внимание на то, чтобы произнесение гласных ребенок начинал мягко, без взрыва (мягкое голосоначало или мягкая атака голоса). Сначала произносятся слоги ха, хо, а затем х произносится лишь мысленно, а гласные поются осторожно, начиная с шопота. При этом полезно положить руку заики на гортань логопеда. Для этого предлагается произносить пары слов, с начальным х и созвучное с ним, но без х: хочу — очи, ханна — анна и т. п., на одном выдохе, слитно, лишь с затяжкой последнего звука в первом слове. Далее упражняются на словах, начинающихся с а (по одному и нескольку слов на выдох), а затем и с другими начальными гласными. Заканчиваются упражнения фразами и рассказами, где превалируют слова, начинающиеся гласным звуком.
При наличии мягкого голосоначала произносятся на один выдох сочетания гласных: ауау, уиауиа и т. п. в ритме, темпе и интонациях естественной речи (подражают какой-нибудь живой фразе), подчеркивая ритм некоторым усилением ударных слогов. При затруднениях сливать слова, имеющие на своем стыке одинаковые согласные звуки, подобранные таким образом слова произносятся после соответствующих объяснений, без повторения этих согласных, а лишь с некоторой задержкой на них: тамбре, ту глася (тут Тася) и т. п. Эти упражнения ведутся по предыдущей схеме.
По усвоении мягкого голосоначала и слитности речи, переходят к речевым упражнениям и одновременно начинают развитие у заики чувства ритма путем постукивания карандашом, ладонями, сначала без голоса, а затем и с голосом. Голосовые упражнения, кроме того, сопровождаются плавным подниманием и опусканием рук (произнесение слогов мамамама и т. п. с ударением в разных местах, затем — фраз). Продолжительность упражнения 5—10 мин.
Речевые упражнения с отраженной речью по картинке: повторяется предложение из 2—5 слов, произнесенных без напряжения, спокойно, плавно, ритмичной с незначительной подчеркнутостью смысловых ударений, с естественными интонациями и темпом (2—3 минуты). Затем идут ответы (полные — из проработанных уже фраз) на вопросы по той же картинке. После этого следуют вопросы из личной жизни ребенка. Проводится такое же по стилю совместное чтение по Либману (3—5 минут). В заключение несколько вопросов из прочитанного, несколько вопросов — ответов подбадривающего характера («так тебе совсем хорошо говорить», «ты скажешь папе, что можешь хорошо говорить» и т. п., несколько похвал за хорошую речь заканчивают первое занятие. Основное положение: занятия с заикой с первого дня надо поставить так, чтобы он на них говорил не заикаясь. Лишь после 4—5 занятий, когда заика твердо усвоит основные навыки в ритмической плавной речи, работа над речью переносится на дом, где она проводится под руководством матери, консультируемой логопедом. До этого дома лишь проделываются упражнения для развития ритма, координации и голоса.
В случае недочетов в артикуляции проделываются гимнастика языка, после этого тренируются в чтении столбиков слов на «трудные» звуки. У клиников с артикуляторной формой заикания, с резко пониженным ритмом, проводятся артикуляторно-ритмические упражнения, например, произносятся ряды: татата-та-та; лоролоро-ло-ро, с включением сюда «трудных» звукосочетаний. Для устранения скороговорки, часто наблюдаемой у клоников, рекомендуется, кроме того, произносить, сопровождая плавными медленными движениями рук, ног, строго рифмованную речь (скороговорки, в среднем и старшем возрасте — стихи и т. п.).
Когда координации основных компонентов речи (дыхания, голоса и пр.) выправлены, ребенка включают в коллектив заик, где логопедическая работа ведется наряду с индивидуальной. Метод работы — общепринятый в коллективах.
В работе с тониками (чистая или смешанная форма), помимо указанной работы с клониками, усиленное внимание обращается на психотерапию.
Дыхание. В случае наличия у тоника чувства затрудненности дыхания, путем дыхательных упражнений «убеждают» его, что он может дышать совершенно свободно и легко. При резком асинхронизме выдыхания его начинают с такой продолжительности, после какой уже следует асинхрония, и затем постепенно увеличивают эту длительность.
При эмфизематическом типе дыхания (эмфизема — такая болезнь, при которой эластическая ткань легких плохо сжимается и, таким образом, человеку трудно выдыхать), когда при выдохе ребра и грудная клетка расширяются, в начальных дыхательных упражнениях, лежа, сидя, при выдохе нужно осторожно нажимать руками на ребра и грудь. В сидячем же положении при выдохе заика сильно нагибается вниз, причем голова опускается вниз, руки складываются на груди крест-накрест; при вдохе больной выпрямляется, и логопед оттягивает ему руки несколько назад, после чего руки освобождаются, и все тело принимает свободное положение.
Далее идут дыхательно-голосовые упражнения с движениями рук. При наличии болезненной напряженности в мышцах рук (ригидности), проделывается ряд упражнений «растормаживающего» характера. В случае афтонгиальных явлений (излишняя напряженность или спазм в области корня языка) необходимо голосовыдыхательные упражнения проводить обязательно с мягким голосоначалом. В таких случаях в упражнениях начальные гласные произносятся с предшествующим придыханием или начинаются с шёпота.
Для тоников рекомендуется в начале занятий пользоваться скандированной речью: фраза произносится слитно, ритмично, с естественными интонациями, но с подчеркнутым ударением на ударных гласных и четким произнесением неударных гласных. Обычная у тоников монотонность коррегируется произнесением гласных (отдельных и в сочетаниях) с разной высотой тона, а носовой сдавленный голос (результат напряжения шейных мышц и произнесения сквозь зубы) — речью с широким открыванием рта и упражнениями, употребляемыми для правильной постановки голоса.
При артикуляторной форме заикания работа ведется по Фрёшельсу: сосредоточение внимания на гласной, упражнения в произнесении столбиков с «трудными» звуками. Многие упражнения — голосовые, дыхательные и речевые — проводятся под аккомпанемент на рояле.
Психотерапия с активными шизотимиками, обладающими хорошо развитым интеллектом, проводится обычным методом («рациональная» психотерапия), применяется метод Куэ. Но на вялых, нерешительных оказывает действие лишь гипноз.
Практикуются соцсоревнование и ударничество как метод коллективной «социотерапии».
Занятия ведутся 3 раза в шестидневку: 1 коллективное и 2 индивидуальных.
Недостатком метода является слишком резкое, категорическое деление заик на две основные группы — клоников и тоников (имеются переходные формы; вопрос об этих группах окончательно научно еще не разрешен) и применение к ним соответственно специальных приемов «лечения». Также приходится отметить обилие искусственных приемов в виде «отработки» «трудных» звуков, упражнений в произнесении «столбиков» слов, фраз и т. п., еще более фиксирующих внимание заики на этих моментах. Учитывая несомненную полезность упражнений в ритмической речи, Вруне ограничивается утрировкой лишь логических ударений, чем, конечно, нельзя достигнуть строгого ритма.
Указанные минусы метода покрываются рядом несомненных достоинств его. Основным положительным качеством метода является применение в той или иной степени разных (преимущественно Либмана) в области речи методов устранения заикания, сообразно с индивидуальными формами заикания и особенностями психофизической личности заики, и вдумчивое, внимательное отношение к нему. Также положительным моментом метода является стремление избегать всякого рода упражнений в монотонной, неестественной речи. Метод разработан на основе большого опыта и заслуживает серьезного внимания.
Коллективный метод занятий с заиками-дошкольниками. Все изложенные методики рассчитаны на занятия с детьми школьного возраста, подростками и взрослыми. Естественно, что в этих рамках нужно диференцировать метод: нельзя было бы заставлять взрослого человека для развития дыхания надувать мыльные пузыри, для речевых упражнений — произносить стишок: «Гу-гу-гу, гу-гу-гу, я проехать не могу» и т. п. О необходимости приспособления его к особенностям умственно-отсталых детей сказано ниже. Вопрос же о целесообразности работы с заиками-дошкольниками до последнего времени даже подвергался сомнению: многие считали это почти вредным, полагая, что ребенок сосредоточится еще больше на своем дефекте и сильнее станет заикаться.
Впервые коллективный метод перевоспитания речи у заик-дошкольников организован у нас (за рубежом этого еще не было) в 1931 г. в Москве. Систематическое изложение метода дано Н. А. Власовой и .Е. Ф. Рау.
Работа ведется или по амбулаторному типу, от 1 до 1,5 часов в день, или по типу детских площадок — З/8 утренних часа ежедневно.