1. В каких случаях заикался (отвечал урок, спросил у товарища и т. п.).
2. Почему заикнулся (не ожидал вопроса, испугался и т. п.).
3. Как чувствовал себя после заикания (было стыдно, покраснел и т. п.).
4. Как отнеслись к этому окружающие (не обращали внимания, кто-то передразнил).
В конце шестидневки — подписи педагога и родителей.
3. Заинтересовать заику каким-либо делом. Чем больше заика занят своим делом и чем сильнее сознает свою общественную цен-ность, тем меньше он думает о своем заикании и о своей «мнимой» Недостаточности, а, следовательно, и меньше заикается. При этом неврозе часто имеется вредная, извращенная целеустремленность; наша задача — оздоровить ее. На этой точке зрения стоят видные ученые, как Дежерин, Адлер и др. Для выработки точной целеустремленности необходима известная упорядоченность работы, самоорганизация; необходимо точное распределение времени, работа по плану (СНОСКА: Из книги: Погпхес, Нервные болезни у детей, 1924 г., стр. 90). Правильная расстановка своих сил, доведение начатого дела до конца, разумный отдых и т. п. Все это вместе и выковывает целостную, активную и крепкую личность, в которой нет места неврозам.
4. Кроме момента активной борьбы необходимо еще, чтобы новые раздражители связывались как с комплексом предыдущего опыта личности, так и с социальной средой. Наконец, воспитание новых установок идет хорошо только при бодром, жизнедеятельном тонусе личности. «Лечить надо в обычной обстановке, либо близкой к обычной. В качестве лечебных факторов надо пользоваться не только отношениями врача и больного, но и прочими жизненными стимулами, ставя последние, а не врачебную связь, на первое место. Лечение должно быть, в первую голову, непрерывной общежизненной тренировкой, направленной на самые чувствительные места психоневроза».
Тем более необходима подобная работа с детьми, для которых момент здорового социального окружения имеет большое значение.
Примечание. Отметки ставятся педагогами (если их несколько, то ставит каждый педагог) после урока; дома — родителями; поведение вне дома и школы отмечается самим заикой. Кривую же проводит логопед, выводя среднюю из отметок педагогов, родителей и заики.
Условные обозначения: Ш. — школа, Д. — дом, Пр. — вне школы и дома.
5. Полезно выработать у заики отношение к своему заиканию снисходительно покровительственное, подрывающее в корне установку заики на «няньчение» с своим недостатком. Здесь руководителю нужно проявить максимум такта. Логопед ни на минуту не должен забывать о крайне тяжелых страданиях заики и его болезненных реакциях на все, что связано с его дефектом. Это определит правильную установку логопеда.
6, Следует воспитать у заики смелые поступки, смелую, развернутую, мужественную и уверенную мимику, смелый жест и прочие смелые движения (игры, спорт); поддерживать бодрый жизненный тонус (здоровые развлечения); втягивать в общественную жизнь — все эти моменты особенно важны в данном деле.
7. Заика часто эготист. Нужно с корнем вытравить у него это вечное самоковыряние, самосозерцательность. Лучшее средство, как уже сказано, — широкое вовлечение в общественную жизнь. Заика должен наблюдать речевое поведение других, «здоровых» членов общества и убеждаться, что и их речь далека от совершенства, однако, они не страшатся этого.
Главное — это вселить в заику убеждение, что наличие у него постоянного и твердого намерения избавиться от заикания уже полностью обеспечивает успех.
Эта сложная работа проводится не в форме специальных бесед, а в процессе проработки всех предыдущих отделов. Любой момент этой работы нужно использовать для выработки здоровых социальных установок. Например, больной заикнулся на «трудном» звуке. Руководитель предлагает вдохнуть и спокойно, медленно, шопотом, а затем и вслух произнести этот звук. Звук произносится правильно — это служит поводом для беседы, что «трудных» звуков нет, что это лишь плод воображения, самовнушения, что в огромном большинстве случаев эти звуки у него выходят хорошо, что смешно создавать самому себе страхи, фетиши и пугаться произнесения звуков и т. п. Так, пользуясь каждым моментом и подходящим случаем, нужно воспитывать у больного новые здоровые социальные установки и затормаживать старые, болезненные.
Система изложенных в предыдущем разделе словесных воздействий на заику с целью организации всех его сил для изжития своего дефекта обычно называется внушением, или убеждением. На практике это проделывается так. В спокойной обстановке, при отсутствии резких посторонних раздражителей, при установившемся вполне доверчивом отношении заики к руководителю (это последнее — обязательное условие, иначе у заики останется известная настороженность по отношению к руководителю, которая тормозит внушаемость), последний тихо, благожелательно и спокойно, в интимных тонах беседует с заикой (или с группой их) о том, что, будучи заикой, можно прекрасно учиться и быть полезным для своих близких и для всего общества; что не нужно придавать значения глупым выходкам товарищей, которые лишь доказывают этим свою несознательность; разъясняется, что заики вполне могут говорить хорошо, и т. д. Следует избегать в это время вопросов заик, так как появившиеся новые раздражители могут растормозить состояние внушаемости. Таким же ровным, уверенным голосом внушается заикам, что они должны проявлять себя смелыми, инициативными, принимать активное участие в школьной общественности, сознавать себя равноправными членами школьной семьи, говорить не торопясь, уверенно и т. п.
В этой работе особенно полезны и убедительны конкретные примеры: называются известные общественные и научные деятели-заики, а в особенности заики, уже избавившиеся от своего дефекта (живая Демонстрация или их письма).
Законы внушения — законы повторения. Такое систематическое убеждение в течение курса занятий безусловно вызовет соответствующие (внушаемые) ответные реакции. Работа эта — очень тонкая и требующая большой наблюдательности, настойчивости и опытности руководителя. Проводя воздействие на заику внушением, нельзя забывать очень важного, научно установленного факта (Пьер Жане и др.), что внушить можно лишь то, что так или иначе связывается с комплексом личности внушаемого. Например, взрослому, хорошо воспитанному человеку даже под гипнозом нельзя внушить, чтобы он публично выполнил какой-либо неэтичный поступок. Настаивая на этом, можно довести его до истерики — и только. Также безрассудно внушать заике сразу, что он человек сильной воли, смелый, что он прекрасно говорит и т. п. Все это нужно внушать исподволь в соответствии с наличием у заики тех или иных возможностей и соответствующей обстановки. Заметив, например, удачный момент в речевом поведении ребенка - заики, говорят ему: «Ты сегодня держал себя молодцом в разговоре с Н. Н., почти ни разу не запнулся. Вот видишь, ты можешь говорить, как и прочие твои товарищи». Внушение должно быть научным, разумным и вызывающим полное доверие заики. При этом нельзя пользоваться отрицательными формулировками: «Я (ты) не буду (не будешь) заикаться» и т. п. Следует сказать: «Я буду говорить уверенно, гладко» и т. п. С внушением неразрывно связано и самовнушение, т. е. самоутверждение заики в здоровой речи и в социальной полноценности. «Убеждение никогда не должно выливаться в банальную фразу о нереальности жалоб больного, о том, что его симптомы есть «лишь воображение» (Аствацатуров); такое необоснованное утверждение сразу же может оттолкнуть заику от логопеда и испортить успех.
Постепенность и настойчивость, тактичность и осторожность, терпеливость и чуткое наблюдение за больным на основе полного доверия последнего к руководителю, бодрый тон и оптимизм последнего — главные условия успеха. Что касается внушения в состоянии гипноза, то в литературе отмечается, что самый способ гипнотизирования истощает неокрепшую нервную систему ребенка, являясь искусственно вызванным патологическим состоянием; он иногда лишь усиливает ту основу, на которой развился дефект (Аствацатуров). Вместе с тем гипноз не дает стойких результатов: навыки, воспитанные в гипнотическом сне, «будут прочны лишь в этих же состояниях сна или внутренне им близких состояниях; эти рефлексы вообще будут наименее прочны, так как для точного рефлекса необходима активность организма, а не сон». Вот почему в последнее время применение гипноза при заикании допускается лишь при истерических формах заикания и в таком возрасте, когда нервная система уже окрепла.
Не приспособление к заиканию, т. е. воздержание от речи или создание специфически «облегченных» условий для нее и т. п., а активное преодоление его. Притом не путем борьбы непосредственно с судорогами при речи, а путем воздействия на высшие функции заики — его интеллект и волю. «Не устранение препятствий, а именно борьба с ними, не приспособление к дефекту, а вхождение в нормальную социальную жизнь и при наличии дефекта преодоление его» (Коновалов).
Вся изложенная система занятий с заиками базируется на положении, хорошо сформулированном школой А. Адлера: «Нельзя выхватывать отдельный симптом, как, например, расстройство речп; нужно считаться с личностью человека в целом,1 с его психической и физической установкой к среде» (Вильгейм).
Занятия ведутся вначале ежедневно, а затем через день и реже, по 25—40 минут в день, в зависимости от возраста. Метод — коллективный, с дополнительными индивидуальными занятиями.
Медицинское лечение. Так как в своем месте уже было указано, что у заик мы часто имеем дело с отягченной недостаточностью, то необходимо систематическое лечение и укрепление их нервной системы разнообразными лекарственными средствами и физиотерапией (обтирания, души, купанья, солнечные, воздушные ванны, электризация, гимнастика, спорт и т. п.). «В период обострения заикания, что, как правило, бывает при усиленной общей возбужденности, следует давать успокаивающие средства, лучше всего бром. Бром, особенно в сочетании с кальцием, дается в этих случаях регулярно в течение нескольких дней», Эта часть курса проводится под непосредственным руководством и наблюдением врача.
Режим и основные правила речевого поведения. Соблюдение определенного режима является важным условием успеха: часто все старания логопеда разбиваются о ненормальный режим. Своевременный и достаточный нормальный сон, нормальный и здоровый отдых, здоровое и своевременное питание, в достаточной мере гимнастика и спокойные виды спорта (лыжи, коньки, плавание, гребля), пение, музыка, наконец, что особенно важно, спокойные условия жизни и труда — все эти моменты, укрепляющие здоровье и развивающие ритмику движения, содействуют исчезновению заикания. И в занятиях по перевоспитанию речи должен соблюдаться строгий режим. При заикании, как при всяком неврозе, мы имеем ослабленную нервную систему, а поэтому и здесь необходимо очень бережное и экономное использование нервных сил заики. Заика должен усвоить, в полной мере оценить и всегда в любой момент своего речевого произношения применять три основных правила:
1. Подумай!
2. Вдохни!
3. Медленно, плавно говори!
Эта установка для повседневной речи дается с первых занятий.
Прохождение курса логопедической работы с заиками. Предлагаемая система логопедии рассчитана по необходимости на разные возрасты — преимущественно на школьников, подростков и взрослых. Само собою понятно, что руководитель должен учитывать возраст и развитие своих пациентов в целях правильного подхода к ним и разумной подачи им изложенного материала. Так, например, для детей, не умеющих или только начинающих читать, естественно, что чтением, как материалом для упражнений, пользоваться почти не придется, зато самое обучение чтению следует вести в согласии изложенной системой: соблюдать правильное дыхание, медленную плавность произношения, ритм и т. п. Дебилы, даже в старших классах, почти ничего не знают наизусть, поэтому вся рецитация их, главным образом, состоит из произнесения пословиц, загадок, стишков. Возраст, пол, социальное положение и пр. — все это обусловливает особенности интересов и целеустановок заики. Кроме того, заикание, как и всякий невроз, крайне изменчиво: клонус переходит в тонус, появляются новые психические наслоения и т. п., — также динамичны должны быть и логопедические подходы. Так, одно видоизменяя, другое опуская, третье расширяя сообразно условиям социальной и индивидуальной жизни логопата, воздействуя на заику всей суммой индивидуальных и социальных раздражителей, можно воспитать у него здоровые навыки.
Как само заикание происходит волнообразно, полосами, временами то усиливаясь, то ослабевая, так волнообразно протекает и исчезновение его. Обыкновенно в начале занятий речь быстро улучшается, но достаточно малейшего нарушения жизненного тонуса (болезней, неприятностей, утомления и т. п.), чтобы заикание обострилось или дало полный рецидив. Учитывая это обстоятельство, приступая к логопедической работе, следует предупредить заику (имеются в виду старшие возрасты детей и взрослые, для детей младшего возраста это было бы нецелесообразно), что заикание будет исчезать неравномерно, а скачками, но волны ухудшений в продолжение курса занятий будут появляться все реже и реже, постепенно уменьшаясь в своей силе и длительности. Такое предупреждение в будущем избавляет заику от неожиданных нервных потрясений: при рецидиве больного охватывает отчаяние и часто происходит «срыв» всей работы; но если такие колебания входили в «программу» занятий, я он заранее об этом знал, то подобных «срывов» не случится.
Работу с заиками нужно вести в несколько приемов, от 3 до 6 месяцев каждый, в продолжение года. В легких случаях первым периодом занятия и заканчиваются, — получается полное исчезновение заикания. Чем ранее развилось заикание, а также чем старше возраст и сильнее нервная отягченность заики, да еще к тому же более тяжелые социально-бытовые условия, тем реже происходит быстрый успех. Поэтому, если в течение 3—6 месяцев работа не дала окончательного результата (известное улучшение бывает в большинстве случаев), нужно на этом прервать систематические занятия, оставив заику лишь под общим наблюдением руководителя и коллектива в смысле соблюдения им правильного режима и усвоенных правил речевого поведения. Конечно, ему (старший возраст) разъясняется, что такие перерывы входят в программу занятий, а не являются отказом от работы с ним. Через 4—5 месяцев снова приступают к систематическим занятиям, повторяя проделанный курс с некоторыми видоизменениями (ударность переносится на «узкие места» заики). В тяжелых случаях приходится так вести работу в течение 3 и даже 5 лет. В условиях школьной логопедии такой метод не представляет особых затруднений, так как заики там пребывают годами. Процент полного успеха в общем высокий, особенно среди детей, улучшения наступают почти всегда. Имеющиеся в литературе статистические данные об излечимости заикания в известной степени проблематичны: чтобы уверенно сказать, что заикание вполне исчезло, нужно проследить за заикой в течение, по крайней мере, 3 последующих лет, а данных массового характера до сих пор нет. Сикорский определяет полное излечение в 70% случаев, Гуцман дает 80% полного исчезновения заикания, 18% улучшения и 2% без результата. Рецидивы наступают в 10—20%. Надолечный приводит подобные же цифры. Для полного искоренения заикания Сикорский устанавливает в среднем 6 месяцев. Но очень часты отступления в сторону увеличения этого срока: до 1—2 лет и больше.
Данные некоторых специалистов по заиканию требуют дополнительных сведений для своего признания. Так, опубликованные интересные материалы опыта д-ра И. Н. Мураховской (Харьков) свидетельствуют о том, что с 6-го занятия при 5-часовом рабочем дне все дети - заики говорили уже не заикаясь. Весь курс состоял из 19 занятий с двумя, согласно плану, двухнедельными перерывами. Результат занятий: 1 случай рецидива через 5 месяцев и 1 случай с периодическим улучшением и ухудшением, остальные избавились от заикания полностью.
Такие же оптимистические данные приводит и М. Ф. Брунс (Ленинград, б. Отофонетический институт).
Прогноз. «Прогноз заикания — щекотливая вещь. Самый опытный может основательно ошибиться», — говорит Надолечный; такое же мнение в свое время было высказано и Сикорским. Со стороны родных и воспитателей часто настойчиво задается вопрос об излечимости и времени излечения. В таких случаях надо быть очень осторожным в ответах.
Чем «свежее» случай, чем моложе возраст, чем активнее и жизнерадостнее общее поведение, чем меньше речевых аппаратов захвачено судорогой и чем слабее сама судорога, чем меньше всякого рода психических наслоений, чем выше «мудрость окружения» (Надолечный), тем благоприятнее виды на успех. Для заикания, обусловленного преимущественно факторами отягченной наследственности или нейропатической недостаточности, а также появившегося без видимых внешних воздействий прогноз ставится менее благоприятный. Здесь чаще рецидивы. По мнению некоторых авторов, успешнее проходят случаи при судороге на дыхании, чем на голосе; клонические формы легче тонических. Плохой признак, если больной заикается на всех видах речи (речь громкая, шопотная, стихотворная, подражательная и т. п.); также неблагоприятным моментом является, если заика уже'подвергался бесплодному лечению. Но и перечисленные показания далеко не всегда оправдывают себя. Коллективный метод психотерапии заикания в разработке «Общества оздоровления речи» в Москве. Инициатор организации коллектива — заика И. И. Тартаковски й-Упрямый. (Изложено по данным Н. Тяпугина).
Течение заикания разделяется на 4 периода, в каждом из них: применяется особая методика.
1 период (дошкольники 3—5 лет). Ребенок не сознает своего дефекта. В свежих случаях заикания после испуга — постельный режим с медленной, тихой и спокойной речью окружающих. В случае задержки заикания — рассказывание ребенку в медленном темпе по картинкам; игры. Никаких намеков на его заикание.
2 период (дошкольники и начало школьного возраста), когда болезнь затянулась и ребенок осознал ее. Производятся дыхательные и голосовые упражнения, без особой задержки на которых переходят к плавной, медленной, слитной (без пауз между словами) речи, с затягиванием ударных гласных звуков. Перед речью делается достаточно глубокий вдох, начинают с отраженной речи, а затем переходят к чтению и другим видам спонтанной речи. Окружающие также должны говорить медленно. Автоматизировавшись, такая речь постепенно переходит в речь с нормальным темпом. Проводятся выработка уверенного поведения и лекарственное лечение (бромиды в сочетании с кальцием).
3 период (школьники и подростки), когда заикание осложняется страхом речи и представлениями о невозможности произнести данное слово. Применяется рациональная психотерапия по д-ру Неткачеву
По инициативе заики Тартаковского-Упрямого в 1922 г. в Москве был организован коллектив заик «Оздоровление речи», в котором и стали применять названный метод, руководясь девизом: «Через оздоровление психики — к здоровой речи». Основные моменты метода:
1. Объяснение заике сущности его дефекта.
2. Медленная речь и звуковые упражнения (произнесение на выдохе без напряжения гласных и согласных звуков и включение их в слова: а—Африка, в — вата и т. д.).
При этом фиксируется внимание на мускульном ощущении при артикуляции звуков, на слуховом восприятии и на графическом представлении их. Затем идет чтение и все виды спонтанной медленной речи.
3. Уничтожение страха речи. После усвоения медленной речи — это является главной работой и состоит в следующем:
а) Лечение представлениями — заику заставляют систематически представлять себя здоровым, смелым, уверенно говорящим в определенной конкретной обстановке.
б) Самовнушение (метод К у э) — заика, вставая утром и ложась спать вечером, медленно повторяет себе несколько раз: «Я не заикаюсь».
в) Выправление выразительных движений: больного заставляют смотреть в глаза собеседнику, говорить громко, держаться прямо и т. д. (по принципу: от жеста — к эмоции).
г) Практика смелого поведения — следующий этап работы.
Больной должен делать смелые поступки, вступать в разговор с незнакомыми в разных условиях. Предварительно он тренируется, делая в своей группе доклады, участвуя в инсценировках, в кружках и т. п.
д) Общественная работа — она отвлекает заику от его дефекта и поднимает его в собственных глазах.
ПРАВИЛА ДЛЯ ЗАИК:
1. Говори медленно, плавно и слитно, предварительно приготовив в уме фразу, которую хочешь сказать.