IX. Профилактика инфекций, передающихся кровососущими комарами
Общие положения
902. На территории России обитают более 100 видов и подвидов комаров, относящихся к 8 родам: Anopheles , Culiseta , Aedes , Culex , Coquillettidia , Orthopodomyia , Uranotaenia , Toxorhynchites . Эпидемиологическое значение имеют представители родов Anopheles , Culiseta , Aedes (подроды Aedimorphus , Ochlerotatus , Stegomyia , Aedes , Hulecoeteomyia , Tanakius ), Culex и Coquillettidia .
903. Основной механизм передачи инфекций - трансмиссивный. Комары, в организме которых возбудитель проходит определенные стадии жизненного цикла, являются специфическими переносчиками. Комары, в организме которых не происходит размножение возбудителя инфекции, являются неспецифическими переносчиками.
904. Комары являются неспецифическими переносчиками возбудителей туляремии и потенциально, сибирской язвы и специфическими переносчиками малярийного плазмодия, а также нематод, вызывающих дирофиляриозы и лимфатические филяриозы, и арбовирусов, относящихся к семействам Flaviviridae , Togaviridae , Phenuiviridae и Peribunyaviridae .
905. Эндемичные для Российской Федерации инфекции, передаваемые кровососущими комарами: туляремия, дирофиляриозы, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), лихорадки, вызываемые вирусами группы Калифорнийского энцефалита (лихорадка Инко, лихорадка Тягиня, лихорадка Хатанга), лихорадка Батаи, лихорадка Синдбис, Карельская лихорадка, лихорадка Леса Семлики.
Природные очаги туляремии распространены повсеместно, наиболее активные расположены в центральной части Европейской России и в Западной Сибири. Резервуарными хозяевами возбудителя являются грызуны, неспецифическими переносчиками - комары родов Aedes , Anopheles , Culex .
Дирофиляриозы, возбудителями которых на территории Российской Федерации являются нематоды Dirofilaria repens и D . immitis ( Spirurida , Filariidae ), распространены практически во всех климатических зонах до 59° с.ш., от западных границ Европейской части до Дальнего Востока. Основными резервуарными хозяевами являются плотоядные млекопитающие сем. Canidae и сем. Felidae -, в антропургических очагах - собаки, реже кошки. Передачу дирофилярий человеку осуществляют комары родов Aedes , Culex и Anopheles .
Лихорадки, вызванные вирусами сем. Togaviridae -.
вирус Карельской лихорадки обнаружен в Вологодской, Смоленской областях, Республике Карелия; основную заболеваемость выявляют в районах, расположенных между 62-65° с.ш. и 31-34° в.д. Специфические переносчики - ранневесенние виды рода Aedes (Ае. communis , Ае. punctor );
вирус Синдбис распространен в Западной Сибири, Северокавказском и Поволжском регионах, Республиках Дагестан и Калмыкия. В природных очагах вирус связан с птицами водно-околоводного комплекса, в антропургических очагах, кроме того, - с врановыми и воробьиными. Эффективными специфическими переносчиками являются комары Сх. pipiens , Coq . richiardii , An . hyrcanus -,
вирус лихорадки Леса Семлики циркулирует на Дальнем Востоке; резервуарные хозяева - птицы, эпидемиологически значимые переносчики - комары рода Aedes .
906. Лихорадки, вызванные вирусами сем. Peribunyaviridae '.
вирус Батаи циркулирует в Европейской части Российской Федерации во всех ландшафтных зонах, в Западной Сибири - от северной тайги до лесостепи, в Восточной Сибири - в зонах средней и южной тайги, на Дальнем Востоке - в тундре и тайге. В антропургических очагах резервуарными хозяевами являются домашние животные; специфические переносчики на севере - весенние комары Ае. communis и Ае. punctor , на юге-Ли. messeae , An . maculipennis , Ае. caspius , Ае. vexans ;
лихорадки, вызванные вирусами серокомплекса калифорнийского энцефалита: вирус Инко циркулирует в зонах тундры, лесотундры, тайги и смешанных лесов Европейской части Российской Федерации и Западной Сибири; вирус Тягиня - в центральных и южных областях Европейской части Российской Федерации, вирус Хатанга - на севере Русской равнины, на всей территории Сибири и на Дальнем Востоке. Резервуарными хозяевами в природных очагах являются мелкие млекопитающие: кролики, зайцы-беляки, бурундуки, хомяки, мыши. Вирус выделен из 15 видов комаров рода Aedes , включая Ае. communis , Ае. vexans , Ае. cataphylla , Ае. cinereus , а также из Cs . alaskaensis , An . maculipennis .
907. Лихорадки, вызванные вирусами сем. Flaviviridae -.
вирус Западного Нила распространен на юге, юго-востоке и в ряде центральных областей Европейской части России. Природные очаги приурочены к маршрутам миграций перелетных птиц, которые являются основными резервуарными хозяевами. В антропургических очагах в циркуляцию вируса вовлекаются синантропные врановые и воробьиные. Специфическими переносчиками являются комары рода Culex (Сх. pipiens , Сх. modestus ). На территории Российской Федерации вирус или РНК вируса выделены также из комаров Ае. vexans , Ае. caspius , An . claviger , An . hyrcanus , An . maculipennis , Coq . richiardii .
вирус японского энцефалита распространен в Японии, Корейской Народно- Демократической Республике, Китае, странах Юго-Восточной Азии и Океании, Австралии. Резервуарные хозяева в антропургических очагах - свиньи, специфический переносчик - Сх. tritaeniorhynchus .
Для эндемичных инфекций, передаваемых весенними видами комаров рода Aedes (Ае. communis , Ае. punctor , Ае. vexans , Ае. cataphylla , Ае. cinereus , Ае. dorsalis , Ае. sticticus и иные) характерна весенне-летняя заболеваемость, для инфекций, передаваемых видами
рода Culex - позднее лето и ранняя осень, для инфекций, передаваемых комарами рода Anopheles - лето и осень.
908. Инфекции, неэндемичные для России, могут быть завезены в страну лицами, инфицированными на эндемичных территориях, занесены больными животными или зараженными переносчиками.
909. Малярия, вызываемая Plasmodium vivax ( Haemosporida , Plasmodiidae ) встречается в странах Северной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан), Закавказья (Азербайджан). В Российской Федерации местная (аутохтонная) передача малярии, вызванная Р. vivax , может осуществляться в Центральном регионе и в Западной Сибири комарами Ап. messeae , An . maculipennis и An . beklemishevi , в предгорьях Большого Кавказа - Ап. maculipennis и An . superpictus , на равнинных территориях Дагестана - An . maculipennis и An . sacharovi , в Поволжье, Краснодарском крае - An . atroparvus и An . maculipennis , на Дальнем Востоке - An . sinensis . На Черноморском побережье Кавказа возможна передача малярии с участием An . maculipennis и An . plumbeus .
910. Малярия, вызываемая преимущественно Plasmodium falciparum , значительно реже - Р. malariae и Р. ovale ( Haemosporida , Plasmodiidae ), является эндемичной инфекцией для Африки, Юго-Восточной Азии, Индии, Центральной Азии, стран Тихоокеанского региона, Южной Америки; в Юго-Восточной Азии возбудителем малярии является также Р. knowlesi . Эффективные переносчики данных видов малярии в России отсутствуют.
911. Арбовирусные инфекции, с потенциальным риском завоза на территорию Российской Федерации - желтая лихорадка, лихорадки Денге, Зика (сем. Flaviviridae ), Чикунгунья (сем. Togaviridae ) и долины Рифт (сем. Phenuiviridae ) - эндемичны для тропических и субтропических зон Северной, Центральной и Южной Америки, Карибского региона, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Тихоокеанского региона. Потенциальными переносчиками возбудителей перечисленных инфекционных болезней в Российской Федерации могут быть инвазивные виды Ае. aegypti и Ае. albopictus , выявленные на Черноморском побережье Кавказа и на юге Краснодарского края. Потенциальными переносчиками вируса долины Рифт на территории Российской Федерации являются Ае. caspius , Ае. dorsalis , Ае. vexans , Ае. sticticus , Сх. pipiens .
912. Лихорадка Усуту (сем. Flaviviridae ) является эндемичной для Западной Европы, до настоящего времени не зарегистрирована в Российской Федерации. Резервуарными хозяевами являются птицы водного и околоводного комплекса,
основными переносчиками - комары Сх. pipiens , Ае. albopictus , An . maculipennis , Ае. caspius .
913. Инфекции, передаваемые комарами и не зарегистрированные в Европе и Российской Федерации в числе завозных: восточный лошадиный энцефалит, западный лошадиный энцефалит, венесуэльский лошадиный энцефалит, лихорадка Росс Ривер (сем. Togaviridae ), энцефалит Ла Кросс (сем. Peribunyaviridae ), энцефалиты Сент-Луис и долины Мюррей (сем. Flaviviridae).
914. Группами риска являются:
лица, посещающие страны, эндемичные по инфекциям, передаваемым кровососущими комарами;
лица, проживающие на эндемичной территории Российской Федерации (жители сельской и городской местности, посещающие природные биотопы или проживающие в антропургических очагах инфекций); лица, занятые работами на открытом воздухе вблизи водоемов (сельскохозяйственная, гидромелиоративная, строительная, заготовительная, промысловая, геологическая, лесохозяйственная, озеленительная, дезинсекционная, дератизационная деятельность);
лица, работающие в таможне, доках и на складах, расположенных в международных морских портах и аэропортах, а также лица, обслуживающие авиационный транспорт после прибытия в аэропорт назначения из эндемичных территорий;
лица, профессионально связанные с проведением зоолого-энтомологического обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, видами комаров-переносчиков и источниками инфекции на эндемичных территориях, проведением истребительных мероприятий на таких территориях и оценке их эффективности.
915. Для инфекций, передающихся кровососущими комарами, характерно разнообразие клинических проявлений, в зависимости от свойств возбудителя и иммунного статуса человека. Каждая инфекция имеет свои специфические клинические проявления. Общим для всех, кроме дирофиляриоза, является лихорадочный синдром. Дирофиляриоз проявляется у человека в том числе образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела.
916. Клинический диагноз инфекции ставится на основе клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований по выявлению маркеров возбудителей.
Выявление, учет и регистрация инфекций, передающихся
кровососущими комарами
917. В эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, схожими с эндемичными инфекциями, передающимися кровососущими комарами, подлежат лабораторному обследованию на наличие маркеров возбудителей.
918. Все лихорадящие больные со специфическими клиническими проявлениями инфекций, передающимися кровососущими комарами, имеющие в анамнезе посещение эндемичных по данным инфекциям территорий в сроки, соответствующие максимальному инкубационному периоду данных инфекций, подлежат лабораторному обследованию.
919. Госпитализация и изоляция больного с инфекцией, передающейся кровососущими комарами, определяется клиническими и эпидемиологическими показаниями в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Лабораторная диагностика инфекций, передающихся
кровососущими комарами
920. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза проводятся исследования любого биологического материала от больных и погибших.
921. Лабораторная диагностика инфекций у больных или подозрительных на заболевание людей проводится: серологическими, молекулярно-генетическими, бактериологическими, вирусологическими, паразитологическими методами и в соответствии и инструкциями по использованию средств диагностики.
922. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекций, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят в соответствии с главой IV Санитарных правил.
923. Лабораторные исследования клинического, секционного, зоологического и энтомологического материала, подозрительного на заражение возбудителями инфекций, сопровождающееся накоплением патогенных микроорганизмов (за исключением тех возбудителей инфекций, которые относятся к III-IV группам патогенности), проводят в соответствии с главой IV Санитарных правил.
924. Исследования на наличие маркеров возбудителей инфекций в материале от людей, зоологическом и энтомологическом материале без накопления возбудителя могут
быть проведены в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с ПБА III-IV групп патогенности.
925. В случае подозрения на инфекции, переносимые комарами и требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории, медицинские организации направляют образцы клинического материала в лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, а далее в центры индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности либо референс-центры соответствующего профиля.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических
мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге
926. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении очага инфекций, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории, проводятся в соответствии с мероприятиями комплексного плана по санитарной охране территории, утвержденного исполнительной властью территории субъекта.
927. При получении внеочередного донесения из медицинской организации о выявлении случая заболевания, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования с привлечением, при необходимости, специалистов других заинтересованных служб и ведомств с целью установления причин и выявления условий возникновения и распространения инфекционного заболевания.
928. В эпидемиологический сезон при выявлении больного эндемичной инфекцией в антропургическом очаге проводится эпизоотологическое (энтомологическое) обследование с лабораторным исследованием потенциальных носителей и переносчиков инфекции.
929. По результатам комплексного обследования разрабатываются противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага.
930. По месту проживания больного эндемичной инфекцией в антропургическом очаге проводятся дезинсекционные мероприятия.
931. Для оценки активности эпидемического процесса в очаге эндемичной инфекции проводятся лабораторные обследования населения (или отдельных групп).
932. Лица, имеющие аналогичный с заболевшим риск заражения инфекцией, подлежат медицинскому наблюдению в течение максимального инкубационного периода. В случае повышения температуры у лиц, находящихся под медицинским наблюдением,
независимо от первоначального диагноза, проводится лабораторное исследование на выявление маркеров инфекции.
933. Переболевшие инфекцией подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с медицинскими требованиями для каждой нозологической формы.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения инфекций, передающихся кровососущими комарами
934. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекций, передающихся кровососущими комарами, органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;
выявление территорий (участков) повышенного эпидемиологического риска по инфекции, на которых регистрируют случаи болезни людей и выявляют возбудителей (и (или) их маркеров), резервуарных хозяев и переносчиков;
ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости населения по территориям, по социальным, профессиональным группам и возрастным категориям, условиям заражения, тяжести клинического течения и летальности;
наблюдение за своевременностью выявления больных инфекциями, передающимися кровососущими комарами, полнотой их лабораторного обследования, изоляцией;
анализ иммунной структуры населения, проживающего в природно- антропургических и антропургических очагах инфекций;
определение на контролируемой территории периода эпидемического сезона по инфекциям, передающимся кровососущими комарами, групп населения повышенного риска;
организация и проведение эпизоотологического, энтомологического мониторинга на очаговых территориях;
предупреждение завоза инфекций и основных переносчиков транспортными средствами международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
прогнозирование эпидемиологической и эпизоотической ситуаций на энзоотичных территориях, обоснование объемов, сроков проведения и организации профилактических мероприятий.
935. Энтомологический мониторинг, осуществляемый при участии энтомологов Центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, проводится в отношении специфических переносчиков инфекций, который включает: мониторинг численности переносчиков; мониторинг ареалов обитания, мониторинг за циркуляцией возбудителей инфекций, передающихся кровососущими комарами, в популяциях переносчиков.
936. Контроль численности специфических переносчиков осуществляют с учетом биологических особенностей видов.
937. На основе ландшафтной характеристики очаговых территорий, в природных и антропургических очагах определяются стационарные точки мониторинга, на которых осуществляются наблюдения в течение всего сезона активности специфических переносчиков.
938. Энтомологический мониторинг на стационарных точках в открытых биотопах проводится с использованием устройств автоматического отлова (автоматических ловушек с аттрактантами), в помещениях - автоматических эксгаустеров. Дополнительно отбор проб переносчиков для исследования инфицированное™ может осуществляться в местах массового выплода переносчиков. Доставка энтомологического материала для исследования осуществляется с соблюдением необходимого температурного режима транспортировки.