Методика лапароскопической дезинвагинации.
После формирования пневмоперитонеума и установки двух рабочих троакаров необходимо выполнить первичную ревизию органов брюшной полости. Задачи первичной ревизии: обнаружение инвагината, оценка вида кишечной инвагинации, оценка выпота в брюшной полости, определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленной кишке, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости. После обнаружения инвагината необходимо выполнить дезинвагинацию. Для этого необходимо одним из зажимов захватить наружный цилиндр инвагината, вторым зажимом - внедренную кишку за противобрыжеечный край и осторожно осуществить тракцию внедренной кишки по продолной оси в противоположных направлениях. После дезинвагинации необходимо выполнть повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки для поиска тонкокишечной инвагинации, выявление анатомических предпосылок для инвагинации кишечника, эвакуация выпота из брюшной полости. Если интраоперационная ситуация не позволяет закончить вмешательство лапароскопически необходимо перейти к открытой операции.
Эффективность лапароскопической дезинвагинаци достигает 77%, при этом успех методики зависит от формы и стадии КИ.
Методика лапаратомной дезинвагинации.
Выбор лапаротомного доступа зависит от локализации инвагината. При илиоцекальной инвагиниации (самый частый вариант) предпочтение следует отдавать правосторонней поперечной лапаротомии. Дезинвагинацию следует выполнять выдавливанием инвагината в оральном направлении. Применение значительной силы на этом этапе операции недопустимо. После расправления инвагинации петлю кишки необходимо согреть влажными салфетками и оценить её жизнеспособность. Если жизнеспособность кишки не вызывает сомнений процедуру считают завершенной и операцию заканчивают в соответствие с общими правилами хирургии. В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются: 1. признаки нежизнеспособности кишки после успешной дезинвагинации (после согревания кишки пульсация сосудов брыжейки не восстановилась, сохраняется резкий цианоз и отек кишки, нет видимой перистальтики или определяются обширные кровоизлияния); 2. Невозможность выполнить мануальную дезинвагинацию (при попытках расправления появляются надрывы кишечной стенки или определяется некроз внедренных отделов кишки).
Послеоперационное лечение включает в себя интенсивную терапию, направленную на коррекцию нарушенных параметров гомеостаза (дезинтоксикация, регидратация, устранение электролитного дисбаланса, белкового дефицита), и поддерживающую терапию (сердечно-сосудистые препараты, жаропонижающие средства, иммуномодуляторы), а также антибиотики.
Кормление детей, у которых операция закончилась дезинвагинацией, начинают через 6 часов пищей, соответствующей возрасту (грудных детей - молоком по 15-20 мл через 2 часа, старших детей - жидкой пищей: чаем, киселем, бульоном). Детям, которым была произведена резекция кишки, в течение 3 суток проводят полное парентеральное питание, а с 4-х суток назначают щадящий жидкий послеоперационный стол.