Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп патогенности на (после) временное(ого) хранение(я) внутри подразделения организации
| 1 | Наименование ведомства Наименование учреждения | |
| 2 | Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории, временного формирования) | |
| 3 | Дата передачи ПБА | |
| 4 | Передаваемый ПБА* | |
| 5 | Упаковка ПБА, количество упаковок | |
| 6 | Опечатано печатью (номер личной печати сотрудника, передавшего ПБА) | |
| 7 | Указанные ПБА хранятся: | |
| 7.1 номер комнаты | ||
| 7.2 номер сейфа | ||
| 7.3 номер холодильника | ||
| 8 | Одновременно переданы (наименования учетной документации, ключ от сейфа) | |
| 9 | Сведения о лицах, передавших и получивших ПБА: | |
| 9.1 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись лица, передавшего ПБА | ||
| 9.2 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись лица, получившего ПБА | ||
| 10 | Руководитель подразделения, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись | |
| * наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер, особое обозначение штамма в коллекции организации, "рабочее обозначение штамма", количество передаваемых первичных емкостей, условия передачи - с правом или без права пересева. Рабочее обозначение штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму особого обозначения коллекцией. | ||
Таблица 16
Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп на (после) временное(ого) хранение(я) между подразделениями организации
| 1 | Наименование ведомства Наименование учреждения | |
| 2 | Дата передачи ПБА | |
| 3 | Наименование подразделения, передающего ПБА | |
| 4 | Наименование подразделения, получающего ПБА | |
| 5 | Передаваемый ПБА* | |
| 6 | Упаковка ПБА (количество упаковок) | |
| 7 | Опечатано печатью (номер личной печати сотрудника, передавшего ПБА) | |
| 8 | Указанные ПБА хранятся: | |
| 8.1 номер комнаты | ||
| 8.2 номер сейфа | ||
| 8.3 номер холодильника | ||
| 9 | Одновременно переданы (наименования учетной документации, ключ от сейфа) | |
| 10 | Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись сотрудника, передавшего ПБА | |
| 11 | Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись сотрудника, получившего ПБА | |
| 12 | Руководитель учреждения, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись | |
| * наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер, особое обозначение ПБА в коллекции организации или "рабочее обозначение штамма", количество передаваемых первичных емкостей, условия передачи - с правом или без права пересева. Рабочее обозначение штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму особого обозначения коллекцией. | ||
Таблица 17
Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп за пределы организации*
| ФИ1 | Наименование ведомства, передавшего ПБА I-IV групп патогенности Наименование учреждения | |
| 2 | Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории), передавшего ПБА I-IV групп патогенности | |
| 3 | Наименование ведомства, получившего ПБА I-IV групп патогенности Наименование учреждения | |
| 4 | Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории), получившего ПБА I-IV групп патогенности | |
| 5 | Дата приема ПБА в организации-получателе | |
| 6 | Передаваемый ПБА** | |
| 7 | 7.1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, подпись лица, передавшего ПБА | |
| 7.2. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность, подпись лица, получившего ПБА | ||
| 8 | Сведения о перевозчике | |
| 9 | Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись руководителя организации, передавшей ПБА | |
| * не обязателен для специализированных коллекций, при обмене с организацией получателем ПБА актами упаковки/вскрытия. ** наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма ПБА в коллекции организации, особое обозначение штамм (если присвоено), количество передаваемых первичных емкостей, вид первичной емкости, вторичной и наружной тары, указание на нормативный документ, в соответствии с которым произведена упаковка ПБА. | ||
Таблица 18
Паспорт штамма*
| Наименование ведомства | |
| Наименование учреждения | |
| Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории) | |
| 1. Инвентарный номер штамма в коллекции организации | |
| 1.1. Наименование штамм (род, вид) в латинской транскрипции | |
| 1.2. Подвид, тип, субтип, генотип, серотип | |
| 2. Особое обозначение штамма, присвоенное коллекцией | |
| 3. Выделен (год, месяц, число): | |
| 4. Объект выделения | |
| 5. Место выделения | |
| 6. Способ выделения | |
| 7. Кем выделен | |
| 8. Кем подтверждён | |
| 9. Характеристика штамма: | |
| 9.1. Морфология клеток при выделении | |
| 9.2. Культуральные свойства | |
| 9.3. Биохимическая активность | |
| 9.4. Молекулярно-генетические характеристики штамма | |
| 9.4.1. Данные о первичной структуре генома и (или) отдельных генов (ссылки на базы данных или другие источники, где хранится информация о последовательностях) | |
| 9.4.2. Данные о плазмидном составе | |
| 9.4.3. Данные об имеющихся характеристиках белкового состава, в том числе белковых спектрах (ссылки на базы данных или другие источники информации) | |
| 9.4.4. Другие имеющиеся данные | |
| 9.5. Отношение к фагам | |
| 9.6. Серологические свойства | |
| 9.7. Вирулентность | |
| 9.8. Чувствительность к противобактериальным (антибиотикам) и противовирусным препаратам | |
| 9.9. Другие свойства | |
| 10. Среда хранения | |
| * Наименования пунктов в Паспорте штамма могут различаться в отношении бактерий, вирусов, грибов, простейших. | |
"____"______________20___г.
Врач или научный сотрудник_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)
Приложение 8
к СП 3.3686-21