Производственной практики
Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
«Клиническая практика (Помощник врача)», модуль Терапия
| ФИО | 28.03.23. | 29.03.23. | 30.03.23. | 31.03.23. | 01.04.23. | 03.04.23. | 04.04.23. | 05.04.23. |
| Е.В. Морозова | + | + | + | + | + | + | + | + |
Руководитель практики
от университета ___________________ А.А. Дьячкова
Заключение
При прохождении производственной практики в ГБУЗ РМ «МРЦКБ» трудностей не возникало. Отношение к студентам со стороны зав. отделениями, врачей отделений и врачей-ординаторов доброжелательное.
За период практики сформировалось общее представление о порядке работы врача в стационаре. Во время практики были освоены врачебные навыки и различные медицинские манипуляции, совершенствованы теоретические знания, закреплены практические навыки, приобретенные в вузе. Полученный опыт, несомненно, пригодится в дальнейшем при построении профессиональной деятельности.
В результате прохождения производственной практики «Клиническая практика (Помощник врача), модуль Терапия освоены следующие общепрофессиональные и профессиональные компетенции:
ОПК-6 Готовность к ведению медицинской документации
ПК-3 Способность и готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях;
ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра;
ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;
ПК-17 Способность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях;
ПК-18 Готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей.
Список использованных источников
1. Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учеб. для студ. учреждений. высш. проф. образования, обуч. по спец. 31.05.01 (060101.65) "Лечебное дело" по дисц. "Факультет. терапия, проф. болезни" и дисц. "Госпитальная терапия. Эндокринология" / Маколкин, Владимир Иванович, Овчаренко, Светлана Ивановна, Сулимов, Виталий Андреевич; Минобрнауки России. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 764 с.
2. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для самостоятельной работы студентов: в 2 ч. / Еремина, Елена Юрьевна [и др.]; ФГБОУ ВПО "МГУ им. Н. П. Огарева". – Изд. 5-е, испр. и доп. – Саранск, 2018. – Ч. 1. – 272 с.
3. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие в 2 ч. для самостоятельной работы студентов / Еремина, Елена Юрьевна [и др.]; ФГБОУ ВПО "МГУ им. Н. П. Огарева". – Саранск, 2018. Ч. 2.– 176 с.
ДНЕВНИК
по производственной клинической практике
«Помощник врача» (Модуль Терапия)
вид практики
Тип практики в соответствии с ОПОП ВО
Студента Морозовой Екатерины Вячеславовны
Фамилия Имя Отчество
4 курса 410 группы
Специальность 31.05.01 Лечебное дело
код наименование специальности
Место прохождения практики ГБУЗ РМ «МРЦКБ»
Наименование ЛПУ
Время прохождения практики: 28.03.2023-05.04.2023
Содержание практики
| Дата, время | Содержание выполненной работы |
| 28.03.23. 8.15.-12.30 | В первый день практики · Было проведено организационное собрание с руководителем практики Дьячковой А.А., где нас ознакомили со структурой терапевтической службы ГБУЗ РМ «МРЦКБ». · Была распределена в Нефрологическое отделение. · Ознакомилась с правилами оформления отчета по производственной практике и с правилами техники безопасности. · Получила больного для курации: указать полный диагноз, обоснование диагноза с трактовкой данных обследования, проводимое лечение. Поступила пациентка П.Н.А. 1947 г.р. Жалобы: на периодическую сухость, горечь во рту, тянущие боли в поясничной области, выраженную общую слабость, головную боль при повышении АД. Anamnesis morbi: Сахарный диабет 2 типа с 2007г., с сахароснижающей целью принимает гликлазид 30 мг 1 р/д. АД повышается в течение многих лет с максимальным подьемом АД 240/120 мм.рт.ст., адаптирована к АД 130-140/80 мм.рт.т., с гипотензивной целью принимает таб. Нифедипин 10 мг 3 р/д. В апреле 2017г. консультирована нефрологом КП, диагностировано - Врожденная аномалия развития: Агенезия правой почки. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит единственной левой почки с нарушением азотовыделительной функции почек. В октябре 2021г. в ан. крови повышение креатинина до 159,2 мкмоль/л, мочевины до 13,04 ммоль/л, снижение гемоглобина до 94 г/л, повышение СОЭ до 63 мм/ч. В октябре 2021г. в ан. крови креатинина до 159,2 мкмоль/л, мочевины до 13,04 ммоль/л, снижение гемоглобина до 94 г/л, повышение СОЭ до 63 мм/ч.. В настоящее время мочевина 19,8 ммоль/л, креатинин. 336 мкмоль/л. Консультирована нефрологом КП. Госпитализирована в нефрологическое отделение МРЦКБ с целью обследования и лечения. Anamnesis vitae: родилась 25.05.1947 г. в селе Старое Бадиково, в полной семье. Была первым ребенком в семье. В данный момент на пенсии. Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Аллергологический анамнез: не отягощен. Трансфузионный анамнез: кровь и кровезаменители не переливали. Наследственность: не отягощена Гинекологический анамнез: беременностей - 5, родов - 1, абортов - 4. Менопауза с 54 лет Из перенесенных заболеваний отмечает: простудные, хронический бронхит, цирроз печени (какой не уточняет). Эпид. анамнез: В зарубежные страны и неблагополучные регионы РФ по COVID- 19 за последний месяц не выезжала. Контакта по месту пребывания, жительства, работы и т.д. с лицом с клиникой, не исключающей COVID-19, лихорадящими больными не было. Не привита. Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания по шкале Глазко - 15 баллов. Сознание ясное. Адекватна. В сознании, в месте и времени ориентирована правильно. Положение активное. Конституция - гиперстеник. Питание избыточное. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, высыпаний нет. Видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Оволосение по женскому типу. Пастозность лица, отеки голеней, лодыжек, стоп. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система: степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, сила мышц удовлетворительная, кости не деформированы, при пальпации безболезненные; конфигурация суставов нормальная. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, аускультативно в легких дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются пневмосклеротические хрипы. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: правая граница в 4 межреберье по правому краю грудину, верхняя-по верхнему краю III ребра, по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные. Ритм сердца правильный. Акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке. Эпигастральная пульсация: шум на брюшной аорте, на аг. renalis не выслушивается. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации плотная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный, оформленный, без патологических включений, 1 раз в день. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Пальцевое ректальное исследование не проводилось в связи с отсутствием показаний. Область почек визуально не изменена. Почки в положении «лежа» и «стоя» не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Диурез около 1000 мл/сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы не определяются. Температура тела 36,4 С, ЧСС 70 удара в минуту, АД 150/90 мм рт.ст. Антропометрия: Рост - 154 см, вес - 77 кг. ИМТ 32.47. Ожирение 1 степени. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Насыщение крови кислородом 98%. Диагноз: Основное заболевание: Сахарный диабет 2 тип. Осложнение: Диабетическая нефропатия. ЭПО-некорригированная анемия. ХБП С5 (СКФ 10 мл/мин). Сопутствующие: Гипертоническая болезнь Ш стадия, риск IV. Хронический пиелонефрит, обострение. План обследования: -ОАК -ОАМ -Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, холестерин, ЛІВП, ЛІНП, билирубин. АСТ. АЛТ, калий, кальций, натрий, железо, фосфор, хлор, СРБ, глюкоза, мочевая кислота, коагулограмма, НТЖ, бикарбонат -Гликированный гемоглобин -ИФА крови: паратгормон, ферритин , 25- ОН- Витамин Д -Функциональные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, СКФ -Нагрузочные пробы: СПБ/МАУ -АТ к микобактериям туберкулеза. -Определение водного баланса. -ЭКГ -СМАД -Рентгенограмма брюшного отдела аорты -Консультация эндокринолога, офтальмолога -Кал на я/г -Консультация врача ЛФК -Контроль калия, креатинина, мочевины на 29.03.23 г. План лечения: Режим: палатный. Стол: ОВД (9) С нефропротективной целью: Rp.: Tab. Atorvastatini 0,02 N. 30 D.S. По 1 таб. 1 р/д. вечером после ужина (20:00). # С гипотензивной целью: Rp.: Tab. Nifedipini 0,01 N. 10 D. S. По 1 таблетке 3 р/д, сублингвально (07:00, 13:00, 19:00). # Со спазмалитической целью: Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2%- 2 ml D. t. d. № 10 in amp. S. В/в капельно 1 р/д (10:00). # Согласно национальным клиническим рекомендациям по лечению гиперкалиемии назначена схема снижения уровня плазменного калия: Rp.: Aer «Atrovent» 20,0/200 доз D. S. По 2 вд 3 р/д. # Rp: Sol. Sodii hydrocarbonatis 4% - 200 ml D.S. В/в, капельно однократно. |
| 29.03.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе. · Сопровождала пациентов на УЗИ. · Сопровождала пациентов на рентгенологическое исследование. · Измеряла АД. Участвовала во вторичном осмотре пациентки П.Н.А., 75 лет, с лечащим врачом и заведующим отделением Шлыковой М.А. Лечение начато, переносит хорошо. Жалобы на периодическую сухость, горечь во рту, тянущие боли в поясничной области, общую слабость, головную боль при повышении АД. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Адекватна. В сознании, в месте и времени ориентирована правильно. Положение активное. Конституция-гиперстеник. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, высыпаний нет. Видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные... Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Костно-мышечная система: степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, сила мышц удовлетворительная, кости не деформированы, при пальпации безболезненные, конфигурация суставов нормальная. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, аускультативно в легких дыхание жесткое, по всем полям выслушиваются пневмосклеротические хрипы. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: правая граница в 4 межреберье по правому краю грудину, верхняя-по верхнему краю 3 ребра, по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные. Ритм сердца правильный. Акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке. Эпигастральная пульсация: шум на брюшной аорте, на аг. renalis не выслушивается. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный, оформленный, без патологических включений, 1 раз в день. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Область почек визуально не изменена. Диурез около 1000 мл/сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы не определяются. Температура тела 36,4 С, ЧСС 68 удара в минуту, АД 130/75 мм рт.ст. Антропометрия: Рост - 154 см, вес - 77 кг. ИМТ 32,47 кг/м2. Ожирение 1 степени. частота дыхательных движений 16 в минуту. Насыщение крови кислородом-97%. Дополнение к плану лечения: С антикоагулянтной целью: Rp.: Sol. Heparini 5ml (1ml – 5000ME) D. t. d. № 5 in amp. S. Вводить п/к по 1 мл 4 р/д (07:00, 13:00, 19:00, 24:00). |
| 30.03.23. 8.15-15.00 | · Присутствовала на общем обходе.
|
| 31.03.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе.
· Сопровождала пациентов на УЗИ.
· Измеряла артериальное давление.
|
| 01.04.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе. · Сопровождала пациентов на ФГДС. · Измеряла артериальное давление. Участвовала во вторичном осмотре пациента К.Р.Г., 34 лет, с лечащим врачом Пятаевой О.Н. и зав. отделением. Лечение начато, переносит хорошо. Жалобы на тянущие боли в поясничной области, общую слабость, периодически сухость, горечь во рту. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Адекватен. Положение активное. Телосложение правильное. Питание нормальное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа мягко эластической консистенции. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильный, акцент II тона на аорте. Эпигастральная пульсация: шум на брюшной аорте, на ar. renalis не выслушивается. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный, оформленный, без патологических включений, 1-2 раза в день. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Диурез около 1200 мл/сут. Цвет мочи светло-желтый, никтурия до 3 раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы не определяются. Температура тела 36,3 С, ЧСС 66 ударов в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Антропометрия: Рост - 180 см, вес - 68кг. ИМТ 20,99 кг/м2. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Насыщение крови кислородом 98% Лечение продолжить по листу назначений. |
| 03.04.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе.
· Сопровождала пациентов на УЗИ.
|
| 04.04.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе. · Сопровождала пациентов на ФГДС. · Измеряла пульс и артериальное давление. Участвовала во вторичном осмотре пациента К.Р.Г., 34 лет, с лечащим врачом Пятаевой О.Н. Самочувствие без отрицательной динамики. Жалобы на общую слабость. Явления уремической интоксикации не нарастают. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Адекватен. В сознании, в месте и времени ориентирован правильно. Положение активное. Телосложение правильное. Питание нормальное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые, высыпаний нет. Оволосение по мужскому типу. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система: степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен. Щитовидная железа мягко эластической консистенции. Грудная клетка правильной формы. Над легкими перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильный, акцент II тона на аорте. Эпигастральная пульсация: шум на брюшной аорте, на аг. renalis не выслушивается. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный, оформленный, без патологических включений, 1-2 раза в день. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Область почек визуально не изменена. Диурез около 1200 мл/сут. Цвет мочи светло-желтый, никтурия до 3 раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные симптомы не определяются. Температура тела 36,5 С, ЧСС 68 ударов в минуту, АД 125/80 мм.рт.ст. Антропометрия: Рост - 180 см, вес - 68кг. ИМТ 20,99 кг/м2. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Насыщение крови кислородом 98%. Лечение без изменений. |
| 05.04.23. 8.15-12.30 | · Присутствовала на общем обходе.
· Сопровождала пациентов на УЗИ.
|
Руководитель практики
от профильной организации,
зав. нефрологическим
отделением
__________________05.04.2023. М.А. Шлыкова
подпись, дата
Руководитель практики
от университета ___________________05.04.2023. А.А. Дьячкова
подпись, дата
АНКЕТА
производственной практики
«Клиническая практика (Помощник врача)», модуль Терапия
1. Удовлетворены ли Вы местом прохождения практики? (один ответ)
□ да □ нет
2. Удовлетворены ли Вы качеством разработки методических указаний, содержащихся в программе практики? (один ответ)
□ в методических указаниях недостаточно информации для составления отчета