3. Наличие прочих условно-патогенных бактерий (в %).
4. Наличие ассоциаций грамотрицательных бактерий, плазмакоагулирующего стафилококка и других ассоциаций.
5. Наличие бактерий рода Proteus.
6. Наличие грибов рода Candida.
7. Наличие или отсутствие бифидобактерии, лактобактерий, бактероидов и прочих в минимальных разведениях фекалий.
8. Наличие ассоциаций аэробных и анаэробных бактерий.
Д. Повторные исследования. Следует отразить имеющиеся позитивные или негативные сдвиги; при обнаружении патогенной микрофлоры необходимо изучить её чувствительность к антибактериальным препаратам или бактериофагам. При определении чувствительности следует отдавать предпочтение антибиотикам узкого спектра действия для возможно более селективного подавления патогенов.
Таблица 1. Частота выделения и среднее количество основных представителей микробиоценоза толстой кишки в 1 г кала практически здоровых людей (M±m)
| Микроорганизм | Частота обнаружения, % | Среднее содержание в 1 г кала, lg |
| Бифидобактерии | 98,0±1,0 | 9,6±0,6 |
| Бактероиды | 90,0±3,0 | 9,2±0,5 |
| Лактобациллы | 96,0±1,0 | 6,9±0,3 |
| Эшерихии | 100,0 | 7,7+0,3 |
| из них: | ||
| - лактозоотрицательные | 50,0±4,0 | 6,5±0,4 |
| - гемолитические | 0 | 0 |
| Протеи | 2,0±0,5 | 3,4±0,2 |
| Другие цитратассимилирующие энтеробактерии | 3,0±0,5 | 4,3±0,3 |
| Неферментирующие бактерии | 2,0±0,5 | 3,9±0,4 |
| из них: | ||
| - синегнойная палочка | 0 | 0 |
| Энтерококки | 80,2±2,0 | 5,6±0,5 |
| из них: | ||
| - гемолитические | 0 | 0 |
| Стафилококки | 15,0±3,0 | 3,2±0,3 |
| из них: | ||
| - коагулазоположительные | 0 | 0 |
| Пептострептококки | 55,0±5,0 | 6,4±0,6 |
| Вейлонеллы | 23,0±3,0 | 4,7±0,7 |
| Клостридии | 60,0±4,0 | 4,8±0,4 |
| Дрожжеподобные грибы | 10,0±2,0 | 2,5±0,5 |
| из них: | ||
| Candida albicans | 0 | 0 |
Приложение
Сегодня некоторые хорошо оснащенные лаборатории крупных исследовательских центров для лабораторной диагностики дисбактериоза наряду с бактериологическим методом используют и так называемый экспрессный метод, включающий в себя определение индола, п-крезола, фенола, водорода, метана, короткоцепочечных летучих жирных кислот ряда С2-С6 (ЛЖК), деконъюгированных желчных кислот, меченных радиоактивным углеродом 14, аммиака и ряда других химических соединений, в метаболизме которых в организме человека его микрофлора принимает непосредственное участие. Достоинство этих методик в том, что они позволяют обнаружить дисбиотические изменения в кишечнике в течение 30-120 мин.
Широкое распространение для определения метаболитов кишечной микрофлоры получил метод газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ). Наиболее часто он применяется для определения экскреции с фекалиями людей таких летучих веществ как летучие жирные кислоты (ЛЖК) и ароматические соединения (фенолы и индолы). Ограниченность ГЖХ - анализа возможностью определять только летучие вещества успешно компенсируется сочетанием этого метода с методами жидкостной хроматографии, позволяющими проводить детекцию в клиническом материале тех микробных метаболитов, которые не обладают свойством летучести:
Органические карбоновые кислоты (оксо и окси) - метод ионоэксклюзионной хроматографии. Простые и сложные амины, фенилпропионовая кислота - метод высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Преимущество “экспрессного” метода перед “классическим” очевидно при диагностике синдрома контаминации толстой кишки как одного из критериев дисбаланса в микроэкологической системе кишечника. Диагностика этого синдрома бактериологическим способом достаточно сложна, так как требуются специальные зонды для забора материала из просвета и со слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки. При биохимическом методе в фекалиях и моче определяют деконъюгированные желчные кислоты, п-крезол, фенол и индол (индикан), присутствующие в биологических жидкостях больного и являющиеся метаболическими маркерами синдрома контаминации тонкой кишки.
В табл. представлены критерии биохимической активности микроорганизмов толстой кишки различных контингентов клинически здоровых людей. Эти критерии объединены в формуляр под термином "микробный метаболитный паспорт фекалий" - ММПФ.
Изменения в показателях ММПФ больных с различной патологией коррелируют с количественными и качественными изменениями состава их микрофлоры кишечника. Был сделан вывод, что определение ММПФ является перспективным методом, дающим информативную и быструю (в течение 1 дня) оценку состояния микробной экологии пищеварительного тракта человека. Этот метод был рекомендован к использованию в скрининговых обследованиях и при проведении диагностики патологических состояний, связанных с дисбактериозом кишечника.