5. Подготовьте пациента к эндоскопическому исследованию желудка.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании:
- жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками непереваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;
- объективного обследования: обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области.
Основные синдромы –диспептический и болевой.
2. Дополнительные обследования:
- рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);
- эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);
- фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).
3. Возможные осложнения.
- развитие В12 –дефицитной анемии;
- малигнизация слизистой;
- язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).
4. Действия фельдшера.
Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.
5. Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка.
Гастродуоденоскопия – метод эндоскопического исследования желудка и 12-типерстной кишки, который позволяет определить характер и степень изменений в слизистой этих органов, взять кусочек ткани на исследование (на биопсию).
- Рекомендуется последний прием пищи не позднее 21 часа накануне.
- Исследование проводится утром, натощак. Во время обследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому он должен:
- принести полотенце с собой;
- перед исследованием необходимо снять зубные протезы.
Нефрология
Задача 1
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
· связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
· при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим.
Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Диуретики: салуретики.
Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.
При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.
При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
· санация очагов хронической инфекции;
· устранение фактора переохлаждения;
· закаливание;
· исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
· рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
· женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
· противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
· санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 2
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
· перенесенный острый гломерулонефрит;
· сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
· связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.