4. Определите ваши действия в отношении данного больного.
5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:
- жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;
- объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.
Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;
- рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);
- исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);
- исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).
3. Возможные осложнения:
- кровотечение;
- перфорация (прободение);
- пенетрация (неполное прободение в соседние органы).
4. Действия фельдшера.
Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.
5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.
- Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.
Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.
- В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.
- На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.
Задача № 14
Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.
Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
4. Определите ваши действия в отношении данного больного.