2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций
Эталоны ответов
1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;
· связь боли с приемом жирной пищи;
· снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;
· длительность заболевания;
· сопутствующая патология желчного пузыря;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;
· при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, , копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы
3. Сахарный диабет
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Ингибиторы панкреатических ферментов ‑ трасилол, контрикал, гордокс
Антациды: альмагель, карбонат кальция
Антибиотики широкого спектра действия
Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин
Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ
Витамины: С, В2, А, Е
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· соблюдение режима питания;
· исключение злоупотребления алкоголем
· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;
· исключение острых, жирных и жареных продуктов;
· исключение употребления алкоголя;
· на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.
5. Техника в/м инъекций ‑ по алгоритму действия
Задача № 13
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.
Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул – склонность к запорам.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.