Дисфункциональные убеждения и когнитивные ошибки.
Когнитивные ошибки депрессивных пациентов основаны на дисфункциональных убеждениях. Например, такое когнитивное искажение, как генерализация (Beck, 1963) базируется на убеждении, что правило, применимое в одном случае, верно во всех других случаях. В табл. 3 представлены основные типы когнитивных ошибок, соответствующие им убеждения и рекомендуемые методы терапевтического вмешательства.
Таблица 3. Когнитивные ошибки и дисфункциональные убеждения
| Когнитивная ошибка | Убеждение | Вмешательство | |
| 1 | Генерализация | Если нечто справедливо в одном случае, оно справедливо во всех других мало-мальски схожих случаях | Разоблачение ошибочной логики. Установление критериев «схожести» ситуаций |
| 2 | Избирательное абстрагирование | Имеют значение только неудачи, поражения, лишения и т. п. О себе нужно судить по своим ошибкам, слабостям и т. п. | Использование специального «журнала» для регистрации успехов пациента |
| 3 | Чрезмерная персональная ответственность | Я виноват во всех неудачах, неприятностях и т. п. | Техника реатрибуции |
| 4 | Апелляция к прошлому при прогнозировании будущего | Если нечто было справедливо раньше, оно будет справедливо всегда | Разоблачение ошибочной логики. Уточнение всех факторов, способных повлиять на исход событий |
| 5 | Персонализация | Я нахожусь в центре всеобщего внимания — особенно мои ошибки и просчеты. Я являюсь причиной всех неприятностей | Установление критериев для измерения внимания окружающих, а также определение всех возможных причин неблагоприятного события |
| 6 | «Катастрофизация» | Всегда жди плохого. С тобой может случиться только плохое | Расчет реальной вероятности. Акцентирование фактов, опровергающих мрачные прогнозы |
| 7 | Дихотомизм мышления | Существуют только две категории для оценки событий, людей, поступков (черное—белое, хорошее—плохое) | Демонстрация того, что любое событие может быть оценено в континууме |
Отказ от дисфункциональных убеждений: возможные выгоды и потери.
Иной раз пациенту бывает трудно отказаться от своих дисфункциональных убеждений. Ему кажется, что в этом случае он лишится чего-то важного для себя. В его сознании субъективные потери перевешивают объективные выгоды, и объясняется это тем, что в депрессии человек структурирует мир и все происходящее как «безвыигрышную» ситуацию, видя одни только «минусы» и игнорируя очевидные «плюсы».
В данном случае мы рекомендуем применить стандартную процедуру, используемую для проработки «безвыигрышных» ситуаций. Пациент по просьбе терапевта перечисляет все «плюсы» и «минусы» своего убеждения или же приводит соображения в пользу отказа от убеждения и в пользу его сохранения, после чего они обсуждают составленный перечень и корригируют искажения (если таковые имеются).
Ниже приведен пример, показывающий применение данной процедуры для модификации базового убеждения пациентки: «Всегда и во всем будь на высоте. Никогда не делай ошибок».
Пациентка привела следующие соображения в пользу отказа от этого убеждения.
1. Если бы не это убеждение, я могла бы перепробовать кучу всяких занятий, например научилась бы водить машину.
2. Если бы я была более открытой, у меня было бы больше друзей.
3. Я бы не боялась допустить ошибку и не огорчалась бы из-за каждого промаха.
4. Я смогла бы наконец примириться с тем, что я несовершенна, как всякий человек.
Доводы в пользу сохранения данного убеждения звучали так.