Ресей медициналыҚ российский медицинский
МЕББМ «ҚАЗАҚСТАН- НУО «КАЗАХСТАНСКО-
РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТІ» УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра терапевтических дисциплин
Ситуационная задача
«Пароксизмальная желудочковая тахикардия»
Выполнил студент 414Б группы ОМ:
Шмонин В.М.
Проверила: Шамшидинова Майгуль Армияевна
Алматы, 2016г.
План
1. Хроническое легочное сердце
2. Ситуационная задача
3. Вопросы по задаче
4. Заключение
5. Литература
Хроническое легочное сердце — это весь комплекс нарушений гемодинамики (движения крови по сосудам), развивающийся вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата. В итоге происходят необратимые изменения правого желудочка сердца, и развивается прогрессирующая недостаточность кровообращения (состояние, при котором сердце не может обеспечивать кровью все ткани и органы в полном объеме).
Таким образом, понятие « легочное сердце» включает в себя гипер трофию (утолщение стенок), расширение, недостаточность сократительной функции правого желудочка серд ца и легочную гипертензию (повышение артериального давления в легких).
Однако все перечисленные синдромы не возникают синхронно — они разделены во времени периодом, длительность которого может составлять многие годы.
Так, от возникновения первых проявлений легочной гипертензии до раз вития недостаточности кровообращения могут проходить десятки лет.
Ситуационная задача.
Больной И. 52 лет, долбежник, поступил в клинику с жалобами на одышку, которая усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, а также кашель (упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого), слабость, быструю утомляемость, возникающую при незначительной нагрузке, сонливость, уменьшение количества выделяемой мочи, головокружение, шум в голове, ощущение учащенного и неритмичного сердцебиения. Пациент отмечает у себя бронхиальную астму и сахарный диабет.
Объективно: синюшный оттенок кожи, отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп), набухание шейных вен, отек всего организма (анасарка), очень выраженная апатия, артериальное давление и температура снижены, пульс в увеличен.
При аускультации сердца: Расщепление II тона во II межреберье слева от грудины,
I тон сердца несколько усилен.
При аускультации лёгких определяются хрипы.
Общий анализ крови: эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов (красных клеток крови)), повышение гемоглобина (железосодержащего белка крови), увеличение уровня гематокрита, уменьшение уровня СОЭ.
ЭКГ: величение амплитуды зубцов R V1,2 , S V5, 6, при этом амплитуда RV1 > 7 мм или
RV1 + S v5,6 > 10 5 мм, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V5, V6 и появление в отведениях V5,V5 комплекса QRS типа RS),увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) больше 0,03 с, смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях
III, aVF, Vl,V2, смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)
Эхокардиография: расширение полости ПЖ, также усиленная пульсация его стенок и парадоксальными движениями МЖП: во время систолы МЖП прогибается в полость правого желудочка, а во время диастолы — в сторону ЛЖ.
На основе анамнеза и объективного осмотра поставьте предварительный диагноз.
Хроническое легочное сердце
Вопросы:
1. О чем свидетельствуют отдельно изменения разных зубцов? (Появление независимого от QRS зубца Р, говорит о нарушении сокращений правого и левого предсердия, дискордантность зубца T к QRS и больной период комплекса QRS, говорит нам непосредственноо желудочковой тахикардии*)
2. Чем обусловлена полиурия? (Так называемой urina spastica, связанной с расслаблением спазмированного во время приступа сфинктера мочевого пузыря.)
3. Что является этиологическим фактором возникновения данной патологии? (Болезни, в первую очередь поражающие бронхолегочный аппарат).
4. Каков дальнейший прогноз? (Хроническое легочное сердце ухудшает прогноз. Так, по литературным данным, при обструктивных заболеваниях легких с легочной гипертензией возраст мужчин к моменту смерти составил в среднем 59 лет, что на 10 лет меньше средней продолжительности жизни мужчин данной местности.)
Использованная литература:
· Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Том № 3. Диагностика болезней легких.: — М.: Мед. лит., 2003. — 416 с.: ил.