Теория генератора патологических возбуждений (Кржижановского)
объясняет механизмы возникновения нейрогенных и деафферентационных (фантомных) болей формированием в структурах мозга, связанных с перера-боткой ноцицептивной информации, генераторов патологически усиленных возбуждений. Основа формирования генератора патологических возбужде-ний - недостаточность тормозного контроля вследствие нарушения тормозных механизмов или подавления тормозного контроля избыточным возбуждением данной группы нейронов. В результате формируется патологическая алгиче-ская система.
286
Дентальная боль.
Генераторы могут возникать как вследствие адекватной афферентной стимуляции, так и спонтанно, без специальной стимуляции. На начальных стадиях провоцирующими стимулами для генератора являются именно боле-вые возбуждения. В последующем генератор может активизироваться воздей-ствиями, не имеющими повреждающего характера. Наличие продолжитель-ной ноцицептивной афферентации из области поражения создает состояние готовности нервных структур к продолжительной циркуляции возбуждений. При проведении операции возникает дополнительная афферентация, которая
и запускает циркуляцию нервных импульсов в структурах, осуществляющих иннервацию удаленной конечности. В коре головного мозга поступающие воз-буждения формируют ощущение длительных, непрерывных, мучительных бо-лей в отсутствующей части конечности.
Дентальная боль.
Формирование дентальной боли имеет ряд особенностей, связанных с особенностями функциональной организации афферентной системы тройнич-ного нерва.
Ноцицепторы представлены свободными нервными окончаниями, локали-зованными в пульпе, в слое одонтобластов, в предентине, и частью - в дентине. Дентин, не защищенный эмалью, весьма чувствителен к воздействию раз-номодальных раздражений - температурных (тепло, холод), химических (вы-соко- и низкоконцентрированные растворы независимо от состава), механиче-ских (перепады давления), вызывающих ощущения боли.
Существует «гидродинамическая» теория дентинной чувствительности. Согласно этой теории увеличение внешнего давления или температуры при-водит к подъему давления жидкости в дентинных канальцах или ее темпера-туры и к перемещению отростков одонтобластов, имеющих тесную связь с нервными окончаниями пульпы. Отростки одонтобластов и являются рецеп-торами дентина.
Афферентные волокна из пульпы зуба проецируются ипсилатерадьно в различные структуры тройничного комплекса ядер. Считают, что информация от ноцицегтторов поступает преимущественно в каудальную и промежуточную части спинального ядра тройничного нерва.
Тригемино-таламические проекции образуют 4 тракта:
• контралатеральный тригеминальный лемнисковый ("тригеминальный лемниск");
• ипсилатеральный тригеминальный;
• вентральный тригеминоталамический;
• дорсальный тригеминоталамический.
287
ГЛАВА 15. Частная физиология сенсорных систем
Два первых тракта проводят возбуждения от механорецепторов и термо-рецепторов тройничного нерва. Вентральный и дорсальный тригеминотала-мические тракты осуществляют передачу в кору ноцицептивных возбуж-дений, что имеет решающее значение для перцепции дентальной боли и ее локализации.
Существенную роль в формировании дентальной боли играет тригемино-ретикуло-таламический тракт. Включение ретикулярной формации в переда-чу ноцицептивной информации от афферентов пульпы зуба определяет широ-кую генерализацию дентальной боли и диффузный ее характер. Поступление ноцицептивной информации в гипоталамус и структуры лимбического мозга обеспечивает возникновение эмоционально-поведенческих и вегетативных проявлений дентальной боли.
В сенсорных зонах коры головного мозга имеется топическая организа-ция представительства различных зубов.
Для дентальной боли, особенно интенсивной, характерна конвергенция
на нейронах коры болевых сигналов от афферентов пульпы различных зубов
и окружающих тканей, что обуславливает широкую иррадиацию возбужде-ний, затрудняющую локализацию боли. Дентальные боли в ряде случаев могут проецироваться не только в область раздражения или развития патологическо-го процесса (например, к пораженному зубу или участку пародонта), но и в достаточно удаленные участки лица, головы и шеи (отраженные боли).