Функциональная система сохранения целостности тканей.
Основные уровни реагирования организма при нарушении целостности тканей включаются посредством активации аппаратов контроля: нервных окон-чаний, рецепторов клеток крови, рецепторов клеток соединительной ткани (рис. 46). Посредством нервных окончаний в процесс защиты организма вовле-кается центральная нервная система и ее исполнительные механизмы: поведе-ние (пассивно- и активно-оборонительное), рефлекторные реакции отделения слюны с ее защитными компонентами (белки, мурамидаза, иммуноглобулин А); активируются барьеры (эпителиальные внешние и гистогематические), вовлекается тканевой функциональный элемент. Последний клеточной своей частью включается в процесс защиты и при воздействии повреждающих фак-торов, например, чужеродных белков, на клетки соединительной ткани (фик-сированные фагоциты, ретикуло-эндогелиальная сеть, тучные клетки, гистио-циты). Посредством рецепторов клеток крови в процесс защиты включаются кроветворные органы и факторы естественной неспецифической и специфиче-ской резистентности. Особую роль в организации взаимодействия различных уровней защитных механизмов организма играет боль. Во-первых, боль явля-ется той отрицательной потребностью, на основе которой возникает мотивация
280
Функциональная система сохранения целостности тканей.
281
ГЛАВА 15. Частная физиология сенсорных систем
избавления от нее с соответствующими поведенческими и рефлекторными ме-ханизмами. Во-вторых, боль способствует продукции миелопептидов клетка-ми кроветворных органов, которые, с одной стороны, стимулируют продукцию факторов естественной неспецифической и специфической резистентности, а с другой, обладают выраженным антиноцицептивным эффектом. Последний отражает обратную связь, позволяющую поддерживать активность функцио-нальной системы сохранения целостности тканей организма на достаточном продуктивном уровне и ограничивающую выраженность мотивационного воз-буждения на уровне, оптимальном осуществлять целенаправленное защитное поведение. Избыточное мотивационное возбуждение может трансформиро-ваться в акты, несвойственные для реализации существующей потребности. Следовательно, в данной функциональной системе предусматриваются меха-низмы поддержания мотивационного возбуждения на определенном уровне, достаточном для ее адекватного функционирования.
Полезным результатом в деятельности этой системы является предотвра-щение или быстрая компенсация повреждения различных тканей.
Методы исследования болевой чувствительности делятся на две груп-пы - субъективные и объективные. Первые основаны на оценке самим паци-ентом выраженности своих болевых ощущений, что достигается с помощью опросников или различных шкал, на которых представлен весь диапазон значе-ний от полного отсутствия боли до непереносимой боли.
К объективным методам определения болевой чувствительности - атоме-трии - относятся определение сенсорного порога боли и порога переносимости боли. Сенсорный порог боли - это уровень воздействия, при котором помимо восприятия качества и силы раздражения, возникает неприятная эмоция, обыч-но сопровождающая болевое ощущение. Порог переносимости воли - мак-симальная сила раздражителя, вызывающая болевое ощущение, которое субъ-ект еще может терпеть. Определение этих показателей часто сопровождается регистрацией объективных процессов - ВП, ЭЭГ, ЭКГ, кожно-гальвапичсских реакций.
В зависимости от воздействия, вызывающего боль, выделяют следующие методики определения сенсорного болевого порога:
— механоалгометрия - основана на измерении величины давления на кожу или слизистую оболочку, необходимого для возникновения боли;
— термоалгометрия - основана на измерении температуры, необходимой для возникновения ощущения боли при воздействии на участок кожи различ-ными источниками тнпла;
— хемоалгометрш - метод основан на определении минимальной концен-трации и объема алгогенов, вызывающих ощущение боли, при дозированном внутрикожном, подкожном или внутримышечном их введении.
282
Рецепторный отдел болевой сенсорной (ноцицептивной) системы.
- электроалгометрия - определение величин тока или напряжения (элек-тростимуляция), необходимых для возникновения ощущения боли.
Рецепторный отдел болевой сенсорной (ноцицептивной) системы.
Болевое ощущение может возникать при воздействии повреждающе-го фактора на специальные рецепторы - ноцицепторы, а также при действии сверхсильных раздражителей на различные механо- и терморецепторы.
Рецепторы болевой чувствительности (ноцицепторы) кожи и слизистых оболочек представлены свободными неинкапсулированными нервными окон-чаниями.
Ноцицепторы по механизму возбуждения делятся на несколько групп:
1. Механоноцицепторы - реагируют на механическое раздражение. Сжа-тие или растяжение ткани приводит к механической деформации нервного окончания, при этом в рецепторах возникает возбуждение. Некоторые меха-ноноцицепторы реагируют также на тепловое воздействие. Механоноцицеп-торы располагаются в коже, суставах, на поверхностях мышц, в париетальных листках оболочек полостей. Информация от них проводится преимущественно по А-дельта волокнам со скоростью 5-15 м/с. Эти возбуждения обеспечивают ощущение эпикритической быстрой, острой, хорошо локализованной боли.
2. Хемоноцицепторы - возбуждаются при действии химических веществ {алгогенов). Реагируют на химическое раздражение, а также на механические
и температурные стимулы, воздействие которых сопровождается выбросом алгогенов. Хеморецспторы располагаются в коже, оболочках сосудов, висце-ральных листках оболочек полостей. Возбуждение от хемоноцицепторов про-водится но С волокнам со скоростью 0,5-3 м/с и формирует ощущение прото-патической, медленной, неприятной, плохо локализованной боли.
Выделяют три типа алгогенов:
• тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, некоторые простагланди-ны, ионы К+ , Н+ ) - образуются клетками соединительной ткани и выделяются из поврежденных клеток,
• плазменные (брадикинин, каллидин) - находятся в крови,
• выделяющиеся из нервных окончаний (субстанция Р) - выделяется из аф-ферентных окончаний.
Помимо указанных алгогенов возбуждение хемоноцицепторов вызывают неидентифицированные вещества, образующиеся при разрушении тканей, воспалении, локальной гипоксии.
Алгогены различных групп обладают различными механизмами актива-ции хеморецепторов. Тканевые алгогены могут непосредственно активировать свободные нервные окончания и вызывать ощущение боли у человека.
283
ГЛАВА 15. Частная физиология сенсорных систем
Плазменные алгогены сами не вызывают боли, но повышают чувстви-тельность ноцицептивных рецепторов к боли. Некоторые плазменные факторы (например, фактор Хагемана) способны непосредственно активировать хемо-ноцицепторы.
Третья группа алгогенов (субстанция Р) при повреждающих воздействиях выделяется из окончаний нервов и воздействует на рецепторы, локализован-ные на мембране этих же окончаний, вызывая генерацию потока ноцицептив-ных импульсов.
3. Неноцицепторы - рецепторы разной модальности других сенсорных систем (например, тактильные, терморецепторы). При сверхсильных воздей-ствиях на эти рецепторы возникает ощущение боли. Информация от неноци-цепторов проводится преимущественно по волокнам группы А и обеспечивает ощущение эпикритической боли.