Болевая сенсорная система.
Целостность покровных оболочек является одной из важнейших характе-ристик гомеостаза, благодаря которой внутренняя среда оказывается изолиро-ванной от внешнего мира и сохраняется постоянной. Действие повреждающих факторов среды обитания может вызвать нарушение целостности покровных
277
ГЛАВА 15. Частная физиология сенсорных систем
оболочек и уровня окислительных процессов в тканях, необходимых для их нормального функционирования. Возникающая при этом отрицательная био-логическая потребность избавления от повреждения лежит в основе образо-вания функциональной системы сохранения целостности тканей организма, деятельность которой направлена на восстановление гомеостаза. Большую роль в формировании этой функциональной системы играет болевая сенсор-ная система. Она поставляет информацию о повреждении, которая служит источником для возникновения одного важнейших компонентов функциональ-ной системы - сложного психофизиологического состояния боли. Субъектив-ное переживание - ощущение боли, является лишь частью этого состояния, его перцептуальным компонентом, отражающим специфическое болевое (ноци-цептивное) возбуждение. Другие компоненты возникают на его основе и не яв-ляются специфическими, так как могут появляться при действии не только по-вреждающих, но и стимулов иного характера, а также могут быть выключены на фоне сохранения перцептуального компонента. Как правило, раздражения, вызывающие боль, приводят к изменениям деятельности различных органов и систем, формированию мотиваций и эмоций, рефлекторных и поведенческих защитных реакций. Боль - это целостная реакция организма на повреждающие воздействия.
По номенклатуре ВОЗ боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. По физиологической сущ-ности боль - своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением (по П.К. Анохину).
Классификация боли. Существует два вида боли - физическая и психо-генная. Физическая боль делится на две категории острую и хроническую. Острая боль может быть обусловлена внешними воздействиями или внутрен-ними процессами. Хроническую боль связывают с повреждением перифери-ческой или центральной нервной системы. Каждая категория в свою очередь может разделяться по качеству сенсорного ощущения, интенсивности прояв-ления и др. Так, например, острая физическая боль создает два типа болевых ощущений. Первый тип - так называемая эпикритическая боль, характеризу-ется коротким латентным периодом возникновения, градуальным характером ощущения, четкой локализацией, наличием активно оборонительной реакции и адекватного воздействию вегетативного и эндокринного обеспечения. Второй тип - так называемая протопатическая боль, которая часто отражает наличие хронического патологического процесса, характеризуется непостоянной и не-пропорциональной объему повреждения интенсивностью ощущения, которое достигает максимума постепенно, не имеет четкой локализации, часто носит разлитой, иррадиирующий характер, а ее эндокринное и вегетативное обеспе-
278
С л у х о в а я сенсорная система.
чение избыточно. При этом активно оборонительное поведение сменяется пас-сивным, направленным на щажение поврежденного органа.
По локализации источника боли различают соматическую и висцеральную боль. Соматическая боль может быть поверхностной и глубокой. Поверхност-ная боль возникает при повреждении кожи, поверхностных подкожных тканей, слизистых оболочек. Такая боль ощущается как локальная, острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая. Глубокая боль возникает при раздраже-нии болевых рецепторов мышц, сухожилий, связок, суставов, костей и имеет ноющий, давящий характер. При раздражении болевых рецепторов внутренних органов, серозных оболочек, стенок сосудов возникают висцеральные боли, ко-торые относятся к разновидностям глубокой боли. Среди висцеральных болей
в соответствии со специфичностью возникающих состояний и ощущений раз-личают кардиогенные, ангиогенные, неврогенные, абдоминальные и другие боли.
Психогенная боль связана, как правило, с эмоциональными или социаль-ными факторами и возникает без видимой связи с каким-либо патологическим процессом или внешним воздействием. Доминирующий механизм формиро-вания психогенных болей лежит в церебральных системах, которые определя-ют их проявления (кардиалгии, абдоменалгии, артралгии и др.). Клиническая картина психогенных болей существенно зависит от психологических особен-ностей индивида, его личности. Часто психогенная боль является следствием (маской) депрессивного состояния.
По соотношению области локализации боли и места болезненного про-цесса выделяют местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные боли. Местные боли локализуются в очаге развития патологического процесса. Проекционные боли ощущаются по ходу и на периферии нерва при раздраже-нии в проксимальном его участке. Иррадиирующими называют боли в области иннервации одной ветви при наличии очага раздражения в зоне иннервации другой ветви одного и того же нерва. Отраженные боли возникают в участ-ках кожи, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутрен-ние органы, где расположен очаг поражения. Они проецируются иногда далеко за пределы пораженного органа в участки кожи или другие органы. Механизм возникновения отраженных болей связан с конвергенцией на интернейронах спинного мозга усиленных возбуждений от пораженного органа и от рецепто-ров определенного участ ка кожи. От этих интернейронов возбуждение распро-страняется к вышележащим отделам ЦНС по тем же проводящим путям, что
и при раздражении кожи. В результате возникающее ощущение локализуется в определенном участке кожи, а не во внутреннем органе. Фантомные (деаффе-рентационные или центральные) боли появляются после ампутации или деаф-ферентации конечности.
279
ГЛАВА 15. Частная физиология сенсорных систем
Функциональное значение различных видов боли неоднозначно. Острая боль - это сигнал наличия повреждения, сигнал опасности. Хроническая боль может стать источником развития вторичной патологии.
У здорового человека боль — нормальная сенсорная субмодальность, воз-никающая как сигнал о достижении физиологических границ какой - либо функции. Например, боль возникает при попытке разгрызть слишком твердый орех, или при очень сильном сокращении двуглавой мышцы плеча, икронож-ной мышцы.
Компоненты болевой реакции:
1. перцептуальный (ощущение боли);
2. рефлекторная защитная двигательная реакция, направленная на устра-нение раздражителя;
3. болевая активация коры;
4. мотивационный (мотивация устранения болевых ощущений);
5. активация механизмов памяти, необходимую для извлечения опыта по устранению болевого ощущения;
6. эмоционально-аффективный (отрицательная эмоция и вызванные ей ре-акции — вегетативные, гормональные, метаболические).
Каждый из этих компонентов может проявляться с различной степенью интенсивности и быть устранен с помощью специальных воздействий - фар-макологических, хирургических, акупунктурных и др.