Напряжение пульса (твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний. По этому признаку различают мягкий и твердый пульс.
Ритм пульса. В норме сердце сокращается достаточно ритмично. Но вместе с тем наблюдаются небольшие изменения ритма, связанные с фазами дыхания. В конце фазы выдоха частота сокращений сердца уменьшается, что связано с повышением тонуса блуждающих нервов, а во время вдоха частота несколько возрастает. Это дыхательная аритмия. Наиболее выраженные арит-мии пульса наблюдаются при патологии сердца. Например, при экстрасисто-лии и уменьшении силы сердечных сокращений наблюдается дефицит пульса
- состояние, при котором число пульсовых колебаний меньше числа сердечных сокращений. Это обусловлено тем, что происходит выпадение отдельных пуль-совых колебаний в результате значительного уменьшения объема сердечного выброса, который не создает повышения давления крови в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.
Для более детального анализа пульса производится его графическая ре-гистрация, позволяющая регистрировать отдельные пульсовые волны. Запись пульса артериального сосуда получила название сфигмограммы. На сфигмо-грамме различают четыре части (рис. 31 Б). Подъем волны - анакрота - воз-никает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы из-
142
Методы исследования деятельности сердца и сосудов.
гнания. Спад волны - катакрота - возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны - ди-кротический подъем - возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает вторичную волну повышения давления и растяжение стенок артерий. Четвертый компонент сфигмограммы - инцизура (углубление, выемка) отражает снижение давления в сосудох в период закрытия полулун-ных клапанов.
В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют, но
в крупных венах они имеют место - это венный пульс. Наиболее отчетливо он проявляется на яремной вене. Запись венного пульса называется флебограм-мой, на которой различают три зубца: а, с, v (рис. 31 А). Зубец а возникает во время систолы правого предсердия и обусловлен повышением давления в вене
и растяжением ее стенок. Это связано с ч ем, что во время систолы предсердий устья полых вен перекрываются сокращающимися мышечными волокнами ми-окарда предсердий, и опок крови из вены в предсердия приостанавливается. Зубец с возникает в систолу левого желудочка в результате действия пульси-рующей сонной артерии на лежащую рядом с ней вену и повышения при этом
в ней давления. Зубец v возникает в конце систолы и начале диастолы правого желудочка в результате того, что в это время предсердия наполнены кровью и
ее дальнейшее поступление становится невозможным. Происходи т застой кро-ви в венах и растяжение их стенок. Дальнейшее развитие диастолы желудочков сопровождается снижением давления в вепс вследствие оттока крови из пред-сердия в желудочки.
Одним из наиболее простых, но весьма информативных методов иссле-дования сердечно-сосудистой системы является метод измерения величины кровяного давления. Величина кровяного давления зависит от следующих факторов:
• работы сердца, которая определяет величину систолического и минутно-го объема сердца;
• величины просвета сосудов, определяемой тонусом сосудистой стенки;
• количества крови, циркулирующей в сосудистом русле;
• вязкости крови.
Определение величины кровяного давления проводится двумя способами. Первый - прямой (инвазивный) способ, который осуществляется путем введе-ния в кровеносный сосуд канюли или иглы, соединенной с помощью резино-вой трубки с манометром. Этот метод используется в основном на животных
в условиях эксперимента, а у человека применяется очень редко - во время операций и по клиническим показаниям. Второй - непрямой или косвенный (бескровный) способ. Он используется в двух разновидностях: способ Рива-Роччи и способ Короткова.
143
ГЛАВА 8. Кровообращение
Способ Рива - Рочи основан на пальпации пульса, поэтому его называют палъпаторным. Методика его выполнения заключается в следующем. На об-наженное плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем начинают снижать давление
в манжете до появления пульса. Величина давления в манометре в момент по-явления пульса соответствует систолическому давлению. Диастолическое дав-ление с помощью этого метода не определяется.