Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.
СПБ ГБПОУ «Медицинский колледж №2»
Реферат по патологии на тему:
Гемодиализ
Работу выполнила:
Страхова Алиса Олеговна
Работу проверила:
Филиппова Людмила Васильевна
2018-2019 уч.г.
Гемодиа́лиз (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) - метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации - удаление лишней воды из организма) через искусственную полупроницаемую мембрану.
Назначается при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 апреля 2001 г. N 113.
Гемодиализ - метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом "искусственная почка". В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил, полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую - диализирующий раствор.
Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.
История:
Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский учёный Томас Грэхэм. Он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. Он экспериментально доказал законы диффузии и осмоса. Процесс диффузии кристаллоидных растворов через пергаментную бумагу был назван им «диализом».
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин — антикоагулянт, получаемый из пиявок. В связи с низкой
эффективностью препарата, серьёзную проблему представляли тромбоэмболические осложнения.
Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин.
Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану.
Механизм очищения
Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.
Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.
Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для снятия необходимого количества жидкости.
Показания:
· Острая почечная недостаточность;
· Хроническая почечная недостаточность;
· Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
· Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
· Отравление спиртами;
· Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.
Перечень обязательных манипуляций:
1. подготовка аппарата "искусственная почка" (далее ИП) к работе: тестирование и проверка аппаратов ИП с контролем ионного состава диализирующего раствора на ионометре;
2. подготовка рабочего места медицинской сестры диализного зала: раскладка стерильных укладок, приготовление фистульных игл, диализатора, растворов для заполнения магистралей и диализатора;
3. сборка экстракорпорального контура (кровопроводящих магистралей, диализатора) с установкой на аппарат ИП;
4. заполнение и промывка экстракорпорального контура физиологическим раствором с антикоагулянтом;
5. подготовка пациента: взвешивание на электронных весах с регистрацией величины междиализной прибавки веса в карте диализа, обработка фистульной конечности дезинфектантами, пункция сосудистого доступа двумя фистульными иглами;
6. подключение пациента к аппарату ИП;
7. установка скорости кровотока на аппарате ИП;
8. контроль за АД крови, ЧСС и ритмичностью пульса не реже 1 раза в 15 мин, с почасовой регистрацией результатов в карте диализа;
9. контроль корректности объема ультрафильтрации (постоянно), с почасовой регистрацией результатов в карте диализа;
10. контроль за положением фистульных игл в артериовенозной фистуле (постоянно);
11. контроль трансмембранного давления, с почасовой регистрацией результатов в карте диализа;
12. контроль показаний датчиков венозного и артериального давления (постоянно);
13. контроль за антикоагуляцией (постоянно визуально);
14. контроль ионного состава крови во время процедуры на ионометре;
по окончании времени процедуры: остановка насоса по крови, извлечение фистульных игл из сосудистого доступа, контроль за остановкой кровотечения из мест пункций, окончательная остановка кровотечения, перевязка фистульной конечности стерильным перевязочным материалом;
16. контрольное взвешивание пациента на электронных весах с регистрацией результатов в карте диализа;
17. холодная промывка аппарата, горячая дезинфекция;
18. транспортировка использованного расходного материала для утилизации.
Для пациента с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии кратность процедур гемодиализа должна быть не менее трех раз в неделю (12 часов). При таких условиях достигается приемлемое качество жизни пациента.
Для пациента с острой почечной недостаточностью подход к выполнению ПМУ "Гемодиализ" зависит от тяжести состояния пациента, гемодинамических показателей, волемического состояния, выраженности анемии. Скорость перфузии крови и продолжительность процедуры устанавливаются с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее приемлемым сосудистым доступом является имплантация двухпросветного катетера во внутреннюю яремную вену.
В настоящее время в СПб находятся 27 ЛПУ с диализными отделениями, где пациенты могут пройти эту жизненно необходимую процедуру бесплатно после назначения врача по полису ОМС.