Развитие и аномалии развития пищеварительной системы.
Источники развития: развивается из энтодермы, эктодермы, мезодермы, мезенхимы (эмбриональная соединительная ткань).
Энтодерма: эпителий большей части пищеварительного тракта и больших пищеварительных желез.
Эктодерма: эпителий начальных и конечных отделов ПТ, а также железы, связанные с этими отделами (слюнные).
Мезодерма: средняя оболочка (мышечная), серозная оболочка (брюшина).
Мезенхима: соединительная ткань органов ПС, включая адвентицию – наружную оболочку органов, у которых нет серозной оболочки.
На 4 неделе внутриутробного развития зародыш имеет комплекс осевых органов:
- нервная трубка
- хорда
- кишечная трубка (первичная кишка)
Кишечная трубка. Имеет две части:
- головная кишка
- туловищная кишка
Между этими отделами имеется сужение.
Туловищная кишка в свою очередь делится на переднюю, среднюю и заднюю.
Первичная кишка вначале не замкнута, сообщается с желточным мешком через желточно-кишечный проток. Первичная кишка постепенно зарастает, исключением является его концы – замкнуты, никуда не ведут.
Задняя часть зародыша: вырост эктодермы растет на встречу кишечной трубке – анальная бухта (кишечная трубка развивается из энтодермы). Они соприкасаются и образуют анальную мембрану. Вначале она двуслойная (два слоя эмбриональных клеток). В конце 5 недели анальная трубка прорывается.
Аномалии развития анального отверстия прямой кишки:
- аттрезия прямой кишки – отсутствует часть прямой кишки
- аттрезия анального отверстия – отсутствие анального отверстия
- не разрыв анальной мембраны
- стеноз – сужение прямой кишки или анального отверстия
- расширение прямой кишки
- свищь неправильное сообщение (мочеректальные, между половыми органами и прямой кишкой у женщин)
Передний конец зародыша: вырост эктодермы – ротовая бухта, растет пеи. Они соединяются и образуют глоточную мембрану из двух слоев эмбриональных клеток. В конце 5 недели, чуть раньше анальной, прорывается ротовой слой. Ротовая бухта дает начало карману Ратке – растет в сторону ГМ, дойдя до нее, отшнуровывается и дает начало передней доле гипофиза. Так же образуются эпителий ротовой полости, слюнные железы, эмаль зубов.
Преобразование в области лица зародыша:
Ротовую бухту окружают:
- снизу и по бокам – первая висцеральная жаберная дуга. Здесь выделяют нижнечелюстной и верхнечелюстной отростки (челюстная дуга).
- со стороны головы растет лобный отросток – соответствует будущему основанию черепа. Подразделяется на срединную непарную и боковую парную носовую части. Вскоре у носового отростка формируется медиальный и латеральный отростки – окружают обонятельные нервы.
Аномалии развития в области лица:
Развитие кишечной трубки: кишечная трубка имеет головной и туловищный части, между ними имеется эндотрахеальный вырост.
Головная кишка в области жабер. С боков жаберные дуги:
- 1-3 – висцеральные дуги
- 4-6 – жаберные дуги
Между ними – жаберные щели (не сквозные). Изнутри выпячивания – жаберные карманы (эпителий первичной кишки) – являются источником развития ряда важных органов.
Из эпителия 1 жаберного кармана образуется барабанная полость и эпителий слуховой трубы.
Из эпителия 2 ж.к. – эпителий миндаликовой ямки (зев), в последующем небные миндалины.
Из 3 и 4 ж.к. образуются тимус и околощитовидная железы.
На передней стенке головного конца, между 1и2 ж.к. появляется углубление вперед и вниз и образуется щитовидная железа, заткем отшнуровывается (слепое отверстие языка – место закладки). Здесь же развивается эпителий языка.
Из 1 висцеральной дуги обр. верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки (молоточек и наковальня), жевательные мышцы;
Из 2 висцеральной дуги – шиловидный отросток, малые рога подъязычной кости, стремечко, мимические мышцы;
Из 3 висцеральной дуги – большие рога подъязычной кости.
Туловищная кишка:
- передняя кишка – пищевод, желудок
- средняя кишка – тонкая и часть толстой кишки
- задняя кишка – часть толстой кишки.
1
Развитие желудка:
(нижняя часть передней кишки) – передняя кишка веретенообразно расширяется, затем поворачивается, сначала вокруг вертикальной оси по часовой стрелке (то что было сзади, становится слева), затем вокруг сагиттальной оси – нижняя часть уходит вправо. После этого желудок изгибается и образует малую кривизну справа и большую слева и внизу.
Аномалии желудка:
- удвоение (полное, неполное)
- выпячивание стенки (дивертикулы)
- стеноз, пилоростеноз.
Развитие кишечника:
развивается из средней и задней кишок. Первоначально первичная кишка сопровождалась вентральной и дорсальной брыжейками, была подвижна. Затем вентральная исчезает. Средняя кишка растет более интенсивнее остальных и формируется кишечная петля, соответствующая желточно-кишечному протоку. У самой петли выделяют нисходящее и восходящее колена.
Из начального отдела средней кишки развивается 12 перстная кишка (не входит в состав кишечной петли)
Из нисходящего колена – тощая и подвздошная кишка
Из восходящего колена – конечные отделы подвздошной, слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка
Из задней кишки – нисходящая ободочная, сигмовидная, часть прямой кишки.
В дальнейшем кишечная петля совершает первый поворот на 180 градусов – то что было внизу – наверху (слепая с червеобразным отростком), второй поворот на 90 градусов – слепая кишка слева уходит вправо.
Аномалии развития кишечника:
- меккелев дивертикул – сохраняется желточно-кишечный проток – на 1м от подвздошной кишки
- кишечный свищь – ж-к проток сохраняется полностью
- стеноз
- аттрезия
- расширение толстой кишки перед сужением (мегаколон – вся кишка, мегасигма – в области сигмовидной кишки)
- неправильное положение отделов
Пищеварительные железы. Развиваются из эпителия пищеварительного тракта. Место закладки железы соответствует месту открытия протока. Печень – развивается из эпителия 12 перстной кишки. Появляется эпителиальный вырост и растет в вентральную брыжейку. Поджелудочная железа развивается из двух закладок: из эпителия 12 перстной кишки, один вырост в вентральную брыжейку, второй вырост в дорсальную брыжейку. В следствие поворотов кишечной петли две закладки соединяются и образуется одна поджелудочная железа, но остаются два протока в 12пк
Развитие брюшины и ее производных. Брюшина развивается из мезодермы. Первоначально первичная кишка имела два выроста брюшины (вентральная и дорсальная брыжейка). Далее большая вентральная брыжейка редуцируется. Из оставшихся отделов формируются: связки печени, малый сальник. Дорсальная брыжейка сохраняется на всем протяжении. Затем в ходе поворота кишечной петли утрачивается брыжейка: 12пк, восходящей и нисходящей ободочной кишок. В остальных отделах формируются производные брюшины (сальники, брыжейки, связки).
Аномалии развития брюшины:
- дорсальная брыжейка сохраняется на всем протяжении – слишком подвижные органы;
- появление брыжейки слепой кишки, верхней части прямой кишки.