Система органов дыхания
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ
Кафедра факультетской хирургии
Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Вертянкин С.В.
Руководитель группы Лагун М.А.
Академическая история болезни
Больной: Таиров А.Ф.
Основное заболевание: Эпителиальные копчиковые ходы
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Куратор: студент 4 курса
лечебного факультета
15 группы
Хримин А.С.
Саратов 2014
Паспортная часть
Наименование лечебного учреждения: ГКБ №3 им. С.Р. Миротворцева
Группа крови: 0(I)
Резус фактор: Rh +
ФИО: Таиров Амирбек Фаррухович
Пол: мужской
Возраст: 22 г.
Образование: Неоконченное высшее
Профессия: Экономист
Род деятельности: Продавец-консультант
Место жительство: г. Саратов
Дата поступления: 06.05.14г.
Дата операции: 06.05.14г.
Дата курации: 06.05.14г.
Диагноз: Эпителиальные копчиковые ходы
Жалобы
На момент курации жалуется на постоянные боли в копчиковой области, средней интенсивности; выделение скудного гнойного отделяемого в области копчика.
Anamnesis morbi
Считает себя больным в течение 4 месяцев, когда впервые отметил появление скудных гнойных выделении из эпителиальных ходов в области крестца. В течении следующих 2 месяцев неоднократно отмечал появление подобных выделений. В апреле обратился за мед помощью в районную поликлинику, поставлен диагноз Эпителиальные копчиковые ходы. Рекомендовано оперативное лечение, направлен в Гкб № 3. За две недели до госпитализации отметил увеличение количества отделяемого и появление постоянных болей средней интенсивности в области копчиковых ходов. 06.05 обратился в Гкб № 3.
Anamnesis vitae
Родился в 1992г в г.Саратове. Рост и развитие соответствовали возрасту и полу. Образование неоконченное высшее. В течение 2 лет работает продавцом консультантом. Туберкулез, венерические, психические, злокачественные заболевания у себя и своих родственников отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: без особенностей
Вредные привычки: Курение 10 сигарет в день, начал курить в 14 лет. Алкоголь не употребляет. Условия быта: удовлетворительные.
Питание: сбалансированное, диету не соблюдает
Была проведена апендэктомия. Отмечает частые ангины в детстве и в более позднем возрасте («1-2 раза в год»).
Эпидемиологический анамнез: в течение последних 6 лет за пределы города и области не выезжал.
Общий осмотр
Кожные покровы – бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет
Придатки кожи – волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается.
Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружены.
Подкожно-жировая клетчатка – развита слабо, отеков нет.
Лимфатические узлы – не пальпируются
Костно-мышечная система – без особенностей
Суставы – конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки – правильная, симметричная
Тип грудной клетки – гиперстенический. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника не выявлено. Дыхание – грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное, осуществляется через нос, одышки нет
Пальпация грудной клетки
При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое.
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия – при перкуссии над симметричными участками отмечается ясный легочный звук. Притупление перкуторного звука в нижних долях легких.
Топографическая перкуссия
Верхняя граница легких справа слева
Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см
Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок
Ширина полей Кренига 6 см 6 см
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии VI ребро --------
По срединно-ключичной линии VI ребро --------
По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро
По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро
По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро
По лопаточной линии X ребро X ребро
По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
По средней подмышечной линии - вдох 3см 3см
выдох 2 см 2 см
Аускультация
Выслушивается везикулярное дыхание.
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
При осмотре области сердца верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены
Пальпация
Верхушечный толчок – локализован в V межреберье на 3см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, слабай, низкий, умеренной резистентности
Сердечный толчок – не определяется
Дрожание в области сердца – не определяется
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
Правая – по правому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая –по срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя – II ребро по левому краю грудины
Поперечник относительной тупости сердца
Правый – 3 см
Левый –13см
Общий – 16 см
Ширина сосудистого пучка – во II межреберье составляет 5 см
Конфигурация сердца – нормальная
Границы абсолютной тупости сердца
Правая – по левому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая – по срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя – V ребро по левому краю грудины
Аускультация
1 точка аускультации: выслушивается приглушенный I тон, дополнительных шумов и тонов нет.
2 точка аускультации: II тон приглушенный, дополнительных шумов и тонов нет.
3 точка аускультации: II тон приглушенный, дополнительных шумов и тонов нет.
4 точка аускультации: приглушенный I тон, дополнительных шумов и тонов нет.
Исследование сосудов
Осмотр сосудов
При осмотре пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке не наблюдается
Пальпация
При пальпации сонных, височных, плечевых, бедренных и подколенных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс синхронный, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 83 в минуту, умеренного напряжения и наполнения, дефицита пульса нет. На сонных, височных, плечевых, бедренных и подколенных артериях пульсация сохранена, одинаковая на симметричных артериях
Артериальное давление на плечевых артериях 120/80 мм. рт. ст.