4. Рекомендовать консультацию специалиста по хирургической коррекции аномалий рефракции.
5. Расходящееся косоглазие, нарушение бинокулярного зрения, прогрессирование близорукости.
5. У пациента 48 лет, обратившегося к Вам, жалобы на утомляемость глаз при чтении газет, книг (сливаются буквы, старается подальше отодвигать газету от глаз, но это помогает ненадолго). Вдаль видит хорошо каждым глазом.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Пресбиопию.
2. Необходимо проверить остроту зрения без коррекции вдаль, вид и степень рефракции, при необходимости – остроту зрения вдаль с коррекцией, положение ближайшей точки ясного зрения.
3. Сочетается ли пресбиопия с эмметропией или аномалией рефракции.
4. На основании данных обследования подобрать и выписать рецепт на пресбиопические очки для близи.
5. Мышечная и аккомодационная астенопия, хронические конъюнктивиты и блефариты, слезоточивость глаз.
6. К Вам за советом обратилась мать подростка 15 лет, у которого с ее слов в настоящее время имеется близорукость в 7,0 дптр. на оба глаза. Впервые близорукость в 3,0 дптр. была выявлена у него в возрасте 11 лет. Затем ежегодно ему подбирали очки более сильные на 1,0 дптр., чем предыдущие.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. У пациента прогрессирующая близорукость.
2. Проверить остроту зрения вдаль без коррекции, субъективным методом определить степень близорукости, проверить остроту зрения вдаль с коррекцией, соответствующей степени выявленной близорукости.
3. Дифференцировать данную патологию нужно по темпу прогрессирования близорукости – медленный или быстрый.
4. Необходимо убедительно рекомендовать консультацию окулиста для решения вопроса о возможности хирургического лечения прогрессирующей близорукости.
5. При прогрессирующей близорукости могут развиться миопический конус и миопическая стафилома, что указывает на наличие дистрофических изменений в хориоидее и сетчатке, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, хориоретинальные дистрофические очаги, атрофический пигментный очаг в макулярной области (пятно Фукса), отслойка сетчатки, осложненная катаракта.
7. К Вам за советом обратилась мать подростка 15 лет, у которого с ее слов в настоящее время имеется близорукость в 7,0 дптр. на оба глаза. Впервые близорукость в 3,0 дптр. была выявлена у него в возрасте 11 лет. Затем ежегодно ему подбирали очки более сильные на 1,0 дптр., чем предыдущие.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?