1. Возрастное ослабление аккомодации – пресбиопия.
Задачи и эталоны ответов по теме «Рефракция, аккомодация».
1. К Вам обратилась женщина 53 лет, у которой случайно разбилось одно очковое стекло. Очками она пользовалась при работе вблизи, видела в них хорошо. С ее слов стекла в очках были одинаковые. На зрение вдаль не жалуется.
2. Какую патологию Вы заподозрите у этой пациентки?
3. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
4. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
5. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
6. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Возрастное ослабление аккомодации – пресбиопия.
2. Исследовать остроту зрения вдаль, определить рефракцию субъективным методом, положение точки ближайшего видения.
3. Сочетается - ли пресбиопия с аномалией или с эмметропией.
4. Методом нейтрализации определить вид и оптическую силу оставшегося целым очкового и на основании полученных данных можно выписать женщине рецепт на очки для близи. Если это сделать невозможно – отправить к окулисту.
5. При работе вблизи без пресбиопических очков могут развиться явления мышечной и аккомодативной астенопии.
2. Ввиду отсутствия окулиста, к Вам обратилась пациентка с просьбой подобрать очки. Ей 22 года, с 12 лет она непостоянно пользовалась очками (-) 2,0 дптр на оба глаза. У окулиста не обследовалась 3 года, отмечает, что стала хуже видеть без очков и в очках.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этой пациентки?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа.
1. Медленно прогрессирующая близорукость.
2. Исследовать остроту зрения вдаль без коррекции, определить вид и степень рефракцию субъективным методом, исследование остроты зрения вдаль с очковой коррекцией.
3. Медленно прогрессирующую близорукость в данном случае следует дифференцировать со спазмом аккомодации.
4. Даже если в подобранных субъективным методом очках пациентка будет видеть вдаль и вблизи хорошо – следует рекомендовать ей проконсультироваться по данному вопросу у окулиста, но от выписки рецепта на очки воздержаться.
5. Спазм аккомодации на фоне близорукости, прогрессирования близорукости.
3. В районе, где Вы работаете терапевтом, нет окулиста - уволилась и уехала около года назад, однако оборудование окулиста осталось. К Вам обратилась сотрудница с просьбой обследовать ее 6-ти летнего сына и подобрать ему очки. Ее беспокоит, что он слишком низко наклоняет голову над книгой, постоянно щурится и близко садится к телевизору при просмотре телевизионных передач.
1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?