После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нор-йльное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости {ортотопическая транс-лантация).
При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой об-асти брюшной полости реципиента.
Функцию печени на непродолжительный период можно поддержать кратковремен-юй экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).
Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя-анной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же-[удочка сердца, некорригируемыми врожденными пороками сердца, к которым от-юсятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехствор-итого) клапана и др.
Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные ис-ледования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946—1960). А. Кантровиц в Нью-1орке повторил подобную операцию у грудного ребенка. Позже выяснилось, что юрвая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, который выполнил ксенотрансплантацию сердца шимпан-е 68-летнему больному.
Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удаленного органа) в «словиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку )боих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной шнервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого гредсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют юрту и легочный ствол.
Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасис-голия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца юдтверждают диагноз.
Определенное значение имеет применение механического сердца. В настоящее фемя искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного (амещения сердца при отсутствии донорского.
Трансплантация эндокринных желез. В клинике используют пересадку щитовид-юй железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.
Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез 1родолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация нщжринных желез на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функцию
Взятие эвдокринных желез для трансплантации вьшолняют в первые 6—10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре —196 "С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведенной трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседе-ме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.
Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совместимости.
Билет №33
1. Осложнения интубационного наркоза.
2. Физиологические методы контроля за больными во время операции.
3. Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки.
Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, связанным с развитием рада специфических осложнений. Анатомо-физио-логические особенности грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевральные листки, заключенные в мощный костный остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, отрицательное внутриплевральное давление—создают условия для развития тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.
Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раздражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, крупных сосудов, что приводит к развитию так называемого плевропульмо-нального шока.
Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми нарушениями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности.
Классификация повреждений груди.
А.Открытые повреждения (ранения)
1. Непроникающие ранения.
2. Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж-
дением и без повреждения внутренних органов.
Б. Закрытые повреждения.
1 .Травмы без повреждения внутренних органов.
а) Ушиб мягких тканей.
б) Перелом ребер.
в) Перелом грудины.
1. Травмы с повреждением внутренних органов.
а) Сотрясение.
б) Ушиб.
в) Сдавление.
Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) могут сопровождаться повреждением костей, закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.