УП. МДК 02.01.2 «Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии»

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

ИНСТРУКЦИЯ

к практическому занятию

УП. МДК 02.01.2 «Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии»

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Тема 11 : НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

Знать:

1. Обязанности медицинской сестры реанимационного отделения.

2. Документацию медицинской сестры реанимационного отделения.

3. Профилактику неотложных состояний.

4. Основные клинические проявления, диагностику, принципы лечения и ухода при неотложных состояниях.

5. Основные проблемы пациентов при неотложных состояниях.

6. Сестринский уход за детьми при неотложных состояниях.

Уметь:

1. Оказывать доврачебную неотложную помощь при приступе ларингоспазма.

2. Оказывать доврачебную неотложную помощь при анафилактическом шоке и отеке Квинке.

3. Оказывать доврачебную неотложную помощь при гипогликемической и гипергликемической коме.

4. Оказывать доврачебную неотложную помощь при гипертермии.

5. Составлять план сестринского ухода.

6. Заполнять медсестринскую документацию.

 

Домашнее задание:

1. Выучить: с. 281-305. В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова «Сестринское дело в педиатрии» под ред. Р. Ф. Морозовой. - Изд. 20-е, исправленное - Ростов на Дону: Феникс, 2015. 383с. - (Среднее медицинское образование).

2. Выучить: с. 499-531. А. М. Запруднов, К.И. Григорьев «Педиатрия с детскими инфекциями» издательская группа ГЭОТАР-медиа, 2011. 560с.

3. Составить памятку«Помощь при неотложных состояниях у детей».

4. Составить одну клиническую задачу по одному из неотложных состояний. Придумать клинический случай, описать жалобы, клинические симптому, выявленные при осмотре, определить проблемы, назначить обследование и расписать сестринский уход.

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

І. Место проведения:

· Лечебно - профилактические учреждения, дом.

ІІ. Оснащение рабочего места:

ІІІ. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;

· Надеть стерильные резиновые перчатки;

· Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предуп­реждения западения языка;

· Освободить ребенка от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.

IV . Основной етап выполнения:

· Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

ü при парентеральном введении аллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

— удалить жало, выдавить яд из ранки, промыть водой;

— положить пузырь со льдом или холодной водой (не более 10-15 мин.);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

ü при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой;

ü при пероральном приеме аллергена промыть больному желу­док, если позволяет его состояние;

· Ввести немедленно внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) ил 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни;

· Проводить искусственную вентиляцию лёгких, закрытый массаж сердца (при необходимости);

· Госпитализировать срочно больного ребёнка в реанимационное отделение;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V . Заполнение медицинской документации:

· Сделать отметку в листке назначений.

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ

I. Место проведения:

· Лечебно - профилактические учреждения, дом.

II. Оснащение рабочего места:

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;

· Надеть стерильные резиновые перчатки;

· Успокоить ребенка;

· Освободить ребенка от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.

IV. Основной этап выполнения:

· Опрыскать лицо холодной водой;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V. Заполнение медицинской документации:

Примечание. После снятия приступа ларингоспазма назначить курс 10% раствора амония хлорида по 1 чайной или 1 десертной ложке 3-4 раза в день, 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 2-3 недель. Противорахитическое лечение начать через 3 дня после назначения препаратов кальция.

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

I . Место проведения:

· Лечебно - профилактические учреждения, дом.

II . Оснащение рабочего места:

III . Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Надеть стерильные резиновые перчатки.

IV. Основной этап выполнения:

· Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья;

· При внезапной потере сознания:

ü ввести в/в струйно 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг (если ребенок пришел в сознание, его необ­ходимо накормить);

ü при отсутствии эффекта: через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл (под контролем гликемии);

ü если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем глике­мии);

· Начать проводить посиндромную терапию;

· Госпитализировать немедленно больного ребёнка в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение, коррекция базисной терапии;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, пинцеты, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V. Заполнение медицинской документации:

 

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

I . Место проведения:

· Лечебно - профилактические учреждения, дом.

II . Оснащение рабочего места:

· Стерильный столик, на котором подготовлено: ватные шарики, пинцеты, спирт 70°, одноразовые шприцы, лекарственные препараты: инсулин, кокарбоксилаза, 5% раствор аскорбиновой кислоты, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; стерильные лотки, предметы ухода для промывания желудка и кишечника, лотки для отработанных материалов.

III . Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Надеть стерильные резиновые перчатки.

IV. Основной этап выполнения:

· Срочные мероприятия:

ü госпитализировать немедленно больного ребёнка в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение;

ü обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

ü провести оксигенотерапию;

ü при рвоте и/или нарушении сознания ввести назогастральный зонд для опорожнения желудка;

ü ввести в течение 1 часа в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствор аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;

ü продолжать инфузионную терапию в последующие 24 часа из расчета 50-150 мл/кг;

ü ввести 0,9% раствор натрия хлорида до уровня са­хара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1;

ü одновременно с началом регидратации ввести инсулин коротко­го (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно вдозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года - 0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

ü последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час;

ü при снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введе­ние инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, пинцеты, предметы ухода для промывания желудка и кишечника, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V. Заполнение медицинской документации:

· Сделать отметку в листке назначений.

 

АЛГОРИТМ

УХОД ЗА РЕБЁНКОМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

I. Место проведения:

II. Оснащение рабочего места:

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

IV. Основной этап выполнения:

· Начать дробно обильно поить ребёнка. Можно использовать кипячёную воду, чай, отвар липы, шиповника и т. п.;

· Зависит от типа лихорадки:

ü I тип лихорадки («розовая»):

- раскрыть ребёнка;

- применить физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; пузырь со льдом на область крупных сосудов или голову; обтирание тела губкой, смоченной прохладной водой; клизмы с кипячёной водой ( t 14-18ᵒС);

- сделать лечебную клизму с 50% раствором анальгина (0,5-1 мл в 2-3 чайных ложках воды);

- назначить внутрь (или ректально) парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).

ü II тип лихорадки («бледная»):

- укрыть ребёнка;

- к ногам положить грелки;

- дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше): папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь (2% раствор папаверина детям до 1 года - 0,1-0,2 мл, стар­ше 1 года - 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни);

· Обеззаразить пузырь, ватные шарики, марлевые салфетки, пинцеты, резиновый баллончик, шприцы, лотки.

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Вымыть и высушить руки.

V. Заполнение медицинской документации:

· Сделать отметку в листке назначений.

Примечание.