Шейный остеохондроз. Прежде всего выражены корешковые, спинальные и вегетодистрофические синдромы.
Ведущим и постоянным признаком корешкового синдрома является боль, связанная с боковой корешковой компрессией костными разрастаниями. Она распространяется вниз на плечо, предплечье, пальцы. Нередко боли сопровождаются парастезиями в виде онемения, ощущения «ползания мурашек » по всей руке. Чувствительные и двигательные нарушения, а также снижение рефлексов встречаются не всегда. Часто наблюдается гипотрофия или гипотония мышц. Парезов не бывает.
Спинальные синдромы, вызванные остеохондрозом, называют дискогенными миопатиями. Они могут возникнуть в результате выпячивания диска кзади, костных разрастаний, а также эпидурита, сопровождающихся венозным и ликворным застоем. Основные симптомы дискогенной миопатии – двигательные расстройства в виде спастических парезов нижних конечностей. Больные жалуются на онемение и боли в ногах. Постепенно нарастает слабость и атрофия мышц рук. Проводниковые нарушения чувствительности выражены нерезко и проявляются гиперестензией.
В запущенных случаях нарушается функция тазовых органов.
Цервикальная дискалгия Она характеризуется постояннымии или приступообразными (прострелы) болями в шее, и часто сопровождается хрустом. Патогенез цервикальной дискалгии вызван раздражением рецепторов связочного аппарата дегенеративным диском.
Грудной остеохондроз. Дегенеративный процесс чаще возникает в нескольких среднегрудных дисках, находящихся на высоте кифоза. Нередко поражаются и нижнегрудные отделы. Здесь на первое место выступает боль чаще в межлопаточной области. Боль усиливается от физической нагрузки или длительного вынужденного положения. Болезненна пальпация остистых отростков. Движения в грудном отделе ограничены, в основном разгибательные. Усиление физиологического грудного кифоза и некоторая скованность движений придают своеобразный вид больному.
Поясничный остеохондроз. У большинства больных в патологический процесс вовлекается один диск, значительно реже два и
очень редко 3-4 диска. Почти у половины больных страдает диск L 4-5, на втором месте- L 3-4. Эта частота поражения каудальных поясничных дисков обусловлена преобладанием нагрузки данного отдела позвоночника при вращениях и наклонах туловища, а также при подъеме и ношении тяжестей.
Основная жалоба больных с поясничной локализацией остеохондроза – боль. Причем боль может локализоваться только в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу. Характер болей различный: тупые, ноющие, усиливающиеся при движениях и работе. Возможны прострелы с вынужденным положением туловища. Более характерно при поясничном остеохондрозе снижение болевой и тактильной чувствительности. Обычно зоны нарушения чувствительности располагаются в ягодичной области, вдоль бедра, голени, часто сочетаются с парестезиями в виде ползания мурашек, чувства покалывания и пр.
У всех больных, особенно в период обострения заболевания, положительны симптомы натяжения. Многие исследователи считают симптом Лассега постоянным при заднем выпячивании диска. Из других симптомов натяжения следует отметить усиление люмбо-ишалгических болей при сгибании головы (симптом Нери), при разгибании коленного сустава в положении больного на животе (симптом Мацкевича). У длительно болеющих людей, как правило, отмечается атрофия мышц, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на конечности, в которую иррадиируют боли. дегенеративно-дистрофические изменения в дисках постепенно приводит к статическим нарушениям: уплощению поясничного лордоза, возникновению рефлекторно-болевого сколиоза.
Подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничена из-за болезненности. Вместе с тем наблюдается нестабильность поясничного отдела, связанная с дегенерацией и нарушением фиксирующей функции межпозвонковых дисков. Компенсаторное перенапряжение поясничных мышц со временем приводит к их атрофии, а прогрессирующая дегенерация диска – к смещению позвонков – спондилолистезу.
3. Первичная хирургическая обработка раны – оперативное вмешательство, которое проводится по первичным показаниям с целью предотвращения развития раневой инфекции
Противопоказания к первичной хирургической обработке: травматический шок, агональное состояние. Не подлежат ей также касательные, неглубокие ранения, ранения пулей мягкий тканей без повреждения кости, сосудов и без большой гематомы; мелкие, поверхностные "шпигованные" раны (Труэта), множественные осколочные ранения мягких тканей шариками, стрелками. Под первичной хирургической обработкой понимают оперативное вмешательство, преследующее следующие цели:
1) путем иссечения мертвых тканей добиться того, чтобы стенками раны стали живые ткани, способные активно противодействовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность;
2) создание условий для скорейшего заживления раны. При этом хирургическая обработка эффективна в тех случаях, когда выполняется в первые сутки, одномоментно и исчерпывающе. В полевых условиях это не всегда возможно и в ряде случаев первичную хирургическую обработку приходится делать в поздние сроки.
Необходимо соблюдать три основных условия при проведении первичной хирургической обработки.
1. Полное обезболивание.
2. Полное обескровливание.
3. Участие в операции ассистента.
Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 ч после ранения и отсроченной, если она производится в сроки от 2 до 48 ч после ранения, и она называется поздней, если она выполняется позже 48 ч после ранения. Это справедливо на фоне применения антибиотиков. При их отсутствии сроки сокращаются в 2 раза.