Без повреждения внутренних органов
Билет 1
1.Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев. Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение. Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.
2.Злокачественные опухоли кости. (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). 1 Остеосаркома Поражаемый возраст - 10-23 года, но наблюдаются и в других возрастных группах. Излюбленная локализация - дистальный конец бедренной кости, большеберцовая, плечевая кости. Чаще поражаются мужчины. Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температура повышена. Длительность течения - 6 месяцев - 2 года. Рентгенологически - остеолитическая или остеопластическая формы “Козырек”, “спикулы”. Лабораторные сдвиги - СОЭ нарастает до 30-50 и более мм/час, растет щелочная фосфатаза. Метастазирует чаще в легкие. Лечение комплексное - хирургическое, медикаментозное. Прогноз неблагоприятный. 2 Хондросаркома - поражает клетки хряща, а не кости Болеют взрослые Выделяют первичную и вторичную формы 3 Сосудистые опухоли а)опухоль Юинга Поражает молодых. Излюбленная локализация - бедренная кость. Клиника - боль, припухлость, температура, лейкоцитоз. Расположение центральное. Слоистость рентгеновской картины (“луковица”). Метастазы в течение 2 месяцев в лимфоузлы, легкие. Лечение - рентгентерапия. Хирургическое лечение не предупреждает метастазирования. Б)Ретикулосаркома - хорошо поддается рентгеноблучению В)Синовиальная саркома - из синовиальной оболочки суставов Лечение химиотерапия, рентгентерапия Обследование лейкоцитоз, увеличение СОЭ, белок Бенджанса, ангеография, компьютерная томограмма, биопсия. МИЕЛОМА (болезнь Рустицкого) Опухоль костного мозга. Поражаемый возраст - пожилой. Клиника - слабость, боли в конечностях, анемия. Излюбленная локализация - кости черепа, позвоночник ,грудина, ребра, таз. Варианты: миэлобластома, миэлоцитома, эритробластома, лимфоцитома, плазмоцитома. Клиника: боли, припухлость, переломы, неврологические симптомы. Лабораторные данные: гиперпротеинемия, гипоглобулинемия, белок Бенс-Джонса в моче, анемия, нейропения, лимфоцитоз, нейтрофилез. Миэломноклеточная метаплазия костного мозга. Уточняет диагноз - стернальная пункция. На рентгенограммах - кистозные просветления иногда солитарного типа. Лечение паллиативное (сарколизин, стероидные гормоны и пр.). МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ Множественные и изолированные. В скелет метастазируют рак молочной железы, гипернефрома, рак простаты, щитовидной железы и пр. Лечение симптоматическое.
3.Повреждения груди делят на открытые и закрытые.Различают ранения груди огнестрельные(пулевые,осколчатые,шариковые) и неогнестрельные,одиночные и множественные, проникающие и непроникающие,с повреждением костей и без повреждения,сквозные,слепые и касательные. Классификация закрытых повреждений груди
Без повреждения внутренних органов
Без повреждения костей
С повреждением внутренних органов
С повреждением костей:
- Без парадоксальных движений
грудной клетки
- С парадоксальными движениями
грудной клетки
Ведущее место занимает перелом ребер.ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР бывают: одиночные, множественные, односторонние, двухсторонние. Прямой удар или сдавление грудной клетки. Нередко при переломе ребер возникает разрыв париетальной плевры, а иногда и легкого. Это сопровождается пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой.При закрытых травмах, ведущих к нарушению каркаса грудной клетки (множественные переломы ребер) с образованием реберного клапана, появляются так называемые парадоксальные экскурсии грудной клетки: во время вдоха реберный клапан западает и колотит по легкому, нарушая его работу, а в случае образования грудино-реберного клапана удар приходится по сердцу.При повреждении внутренних органов отмечаются: ушибы и разрывы ткани легкого, повреждения межреберных артерий и вен, повреждения подключичной артерии и вены, ушибы сердца, травматическая асфиксия. Травматическая асфиксия является одним из своеобразных закрытых повреждений груди. Она возникает при внезапном сдавлении груди. При этом возникает выраженное затруднение оттока венозной крови из верхней половины тела в "правое сердце" по системе верхней полой вены, Это приводит к разрыву мелких сосудов головы, шеи и надплечья с образованием мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых.
Перелом грудины может быть изолированным или сочетающимся с переломом ребер. Кровоизлияние в клетчатку средостения. Припухлость и деформация местно. Могут повреждаться плевра, легкого, органов средостения, разрыв внутренней грудной артерии. Выраженная одышка, цианоз, кашель с пенистой кровью, слабый и частый пульс – тяжелый ушиб и сдавление грудной клетки.
Осложнения: 1 ранние – гемоторакс, пневмоторакс, смещение органов средостения, эмфизема 2 поздние – эмпиема, пневмония, абсцесс, пневмосклероз. открытый пневмоторакс – парадоксальное дыхание, когда во время вдоха часть воздуха из поджатого легкого пападает в здоровое, а на выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в воздушные пути легкого на стороне пневмоторакса. Периодическое смещение органов средостения из-за этого. Открытая рана, пенистое кровянистое отделяемое из легкого. Клапанный пневмоторкас – воздух попадает в плевральную полость, но не выходит – напряженный пневмоторакс – коллапс легкого. является эмпиема плевры. Она возникает как вследствие инфицирования плевральной полости в момент ранения. У больного развивается тяжелое общее состояние с высокой температурой,одышкой,цианозом,ознобом,проливным потом .Характерны укорочение перкуторного звука,ослабление дыхания.При пункции мутная геморрагическая жидкость. Абсцесс и гангрена легкого,пневмонии(травматические,вторичные и интеркурретные)
Лечение.1. При изолированных переломах:
- первая помощь - эвакуация в МП;
- доврачебная (санитарный инструктор, медсестра, фельдшер): дача анальгина и эвакуация в МП;
- первая врачебная помощь - межреберная блокада 0,25-0,5% раствором новокаина по 10 мл в каждое межреберье (если перелом одного ребра, то блокада трех межреберий: на одно ребро выше и ниже места перелома);
- эвакуация в госпиталь, лучше минуя этап КвХП. Лечение консервативное.
2. При множественных створчатых переломах ребер:
- первая помощь (в порядке взаимопомощи) - введение промедола (при наличии шприц-тюбика); обязательно циркулярная давящая повязка с пелотом для вдавления реберного клапана; эвакуация в МП в положении сидя;
- доврачебная - введение промедола из шприц - тюбика, если он не вводился ранее; дача кислорода; применение циркулярной повязки, если она не была наложена ранее; эвакуация санитарным транспортом в положении сидя;
- первая врачебная помощь - паравертебральная новокаиновая блокада (на одно ребро выше и ниже мест переломов); фиксация реберного клапана отдельными шелковыми швами (подкожно) под местной новокаиновой анестезией к отломку лестничной шины, который должен быть предварительно фиксирован к грудной клетке четырьмя отрезками тесьмы (бинта). Так должно быть осуществлено вытяжение реберного клапана и ликвидирована парадоксальная экскурсия грудной клетки; дача кислорода по показаниям; внутривенное введение сердечных (строфантин 0,05% - 0,25-0,5 мл, корглюкон 0,06% - 0,5-1,0 мл в 20 мл 40% глюкозы) и подкожно сосудистых препаратов (кофеин, мезатон); эвакуация на этап КвХП.
- квалифицированная хирургическая помощь - стабилизация реберного клапана с помощью спиц (стержней) из комплекта КСТ-1, проведенных в направлении, перпендикулярном сломаным ребрам, с упором концов на ключице и реберных дугах.
Задание. Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях и заболеваниях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию.Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями,
благодаря чему мышцы расслабятся, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов.
Билет 2
1. Механизм травмы обычно сгибательный или разгибательный. Чаще всего повреждению подвергаются четвертый, пятый и шестой шейные позвонки, но наиболее тяжелые состояния возникают при переломах первого и второго шейных позвонков.
Перелом первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок называется атлантом. Он как бы держит на себе голову. Находится он в месте соединения позвоночника и затылочной кости и имеет вид кольца. Между атлантом и затылочной костью нет хрящевых прокладок (межпозвонковых дисков) поэтому при воздействии травмирующей силы на черепную коробку давление с затылочной кости без амортизации передается на первый шейный позвонок.
Затылочная кость вклинивается внутрь кольца атланта. При этом ломаются передняя и задняя дуги атланта. Этот вид перелома называется «лопающийся» или перелом Джефферсона и происходит он часто при падении на голову. Пациент жалуется на боли в шее, затылке, темени.
При рентгенологическом исследовании по специальной методике (передне-задняя рентгенограмма, сделанная через рот) обнаруживается смещение дуг атланта со своего обычного места. Уточняют диагноз при помощи компьютерной томографии. У половины пациентов переломы первого позвонка сопровождаются переломами других позвонков или повреждениями спинного мозга, реже продолговатого мозга, что резко утяжеляет состояние пациента.