8.Лабораторная диагностика опухолевыми маркёрами
Тема: Современные методы диагностики злокачественных новообразований
Диагностика онкологических заболеваний –это комплекс методов и приемов, используемых в определенной последовательности и имеющих своей целью установление предварительного или окончательного диагноза.
Организация ранней и своевременной диагностики – важнейшее условие эффективности лечения злокачественной опухоли.
Задачи диагностики злокачественных опухолей:
- обнаружение опухолевого процесса
- определение его распространенности
В зависимости от стадии выявленного процесса различают раннюю диагностику (на уровне преклинических форм -0,Iа стадии), своевременную (на уровне Iб, II стадий) и позднюю диагностику ( III и IV стадий).
От стадии выявленного процесса напрямую зависят показатели пятилетней выживаемости. Так, если опухолевый процесс выявлен на 0,Iа стадии –выживаемость 100%; Iб стадии -80%; II стадии-60-80%; III и IV стадиях соответственно 20-40% и 0-10%.
Обычно выявление опухолей происходит двумя путями:
- при самостоятельном обращении пациента
- при профилактических и скрининговых исследованиях
Профилактические осмотры могут быть:
- индивидуальные (осмотры домохозяек, пенсионаров и других лиц, обратившихся по тому или другому заболеванию за медицинской помощью)
- комплексные осмотры ( осмотры организованных групп населения0
- целевые осмотры в смотровых кабинетах
Скрининг –это тестирование людей по специальным программам для выявления преклинических и асимптомных форм заболеваний. С использованием скрининговых программ выявляют только те опухоли, которые имеют длшительную доклиническую фазу и их относительно легко лечить в ранних стадиях( рак молочной железы, тела и шейки матки, толстой и прямой кишки, рак простаты, щитовидной железы и др.).
Для большинства опухолей оптимальные сроки применения скрининговых программ –возраст 35-55 лет.
Ведущая роль на всех этапах выявления злокачественной опухоли имеет анамнез (анкетный опрос) и клинический осмотр.
Принципы клинического обследования
1. Последовательное и детальное изучение жалоб и анкетных данных
2. Активное проведение осмотров и сбора анамнеза (онкобольные нередко свои ощущения связывают с переутомлением, погрешностями в питании, сопутствующими заболеваниями, возрастом)
3. Поэтапное использование клинических и параклинических методов: вначале физикальных ( визуальный осмотр, пальпация, перкуссия и другие приемы с учетом лимфооттока), а затем специальных ( не от простого к сложному, а по принципу наиболее быстрого достижения цели)
4. Принцип онконастороженности:
- знание симптомов злокачественных опухолей
- знание организации онкологической службы и направление больных по назначению
- знание предопухолевых заболеваний и их лечения
- тщательное обследование каждого больного
- в трудных ситуациях думать о скрытом течении злокачетвенного процесса.
Диагностика ранних и малых форм рака визуальной локализации основывается на установлении «факта наличия опухолевидного образования», путем непосредственного осмотра и пальпации, с помощью несложных эндоскопических инструментов и прицельной биопсии. Для диагностики ранних и малых форм рака внутренних органов требуется более сложная техника (аппаратура для УЗИ, компьютерные томографы , эндоскопическая аппаратура).
Опорные симптомы злокачественных опухолей
Для решения вопросов клинической диагностики можно использовать сигнальную схему опорных симптомов. Нужно помнить, что в каждом конкретном случае опорные симптомы проявляются не сразу и не все.
Выделяют 4 группы опорных симптомов:
1. Опорный симптом №1 – факт наличия опухолевидного образования (ФНОО) – наличие безболезненного или малоболезненного опухолевидного образования определяемое при пальпации или при инструментальном исследовании.
Формы опухолевидного образования на разных этапах развития могут быть следующие:
1. Ранние формы рака
 |  |
рак на месте микроинвазивный рак
( Ia стадия)
2.Малые формы рака
 |  | ||
узловая бляшковидная язва (трещина)
3.Выраженные клинические формы рака
 |  | |  | ||||
диффузная, экзофитная смешанная эндофитная инфильтра-
массивная (блюдце- тивная
и др.формы образная)
По мере прогрессирования опухоли развитие клинических симптомов идет по двум направлениям – общему и местному.
Местные опорные симптомы:
· Нарушение функции органа
· Болевые ощущения
· Патологические выделения
Ф
 | |||
 | |||
Явления Гипо-,гиперсекреция Нарушение других
непроходимости железистого аппарата функций
Б
 |
Малозаметное Тупые Выраженные
чувство дискомфорта, непостоянные постоянные
переполнения и т.п. болевые ощущения боли
В
Кровянистые Гнойные Слизистые
Общие опорные симптомы:
· Симптомы общей интоксикации
· Паранеопластические
И
 |
Общая похудание потеря другие
слабость аппетита проявления
интоксикации
П
 |
Гемато- эндо- кожные нейро- другие
логические кринные мышечные
Основные методы диагностики в онкологии
1.Морфологические:
· Биопсия
2.Эндоскопические:
· Эзофагогастродуоденоскопия
· Ректороманоскопия
· Фиброколоноскопия
· Фибробронхоскопия
· Медиастиноскопия
· Торакоскопия
· Лапароскопия
· Гистероскопия
· Кольпоскопия
· Кульдоскопия
· Цистоскопия
3.Рентгенологические методы
4.Компьютерная томография
5.Ядерно-магнитный резонанс
6.Радионуклидная диагностика
7.Ультрозвуковая диагностика
8.Лабораторная диагностика опухолевыми маркёрами
Три основных правила диагностики ранних форм рака:
· Ранние и малые формы рака – это клинико-морфологическое понятие, диагностика их невозможна без цитологических и гистологических исследований
· Необходимо тщательно обследовать всех обратившихся при отсутствии или наличии жалоб, начиная с физикальных методов
· Активно проводить профилактические осмотры, формируя группы повышенного риска для целенаправленного и углубленного их обследования с определенной периодичностью
|
Группы повышенного онкологического риска
 | |||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||
 | |||||||||||||
Серологические опухолевые маркеры
Опухолевыми маркерами называют в лабораторной диагностики вещества, концентрация которых в биологичес ких жидкостях (кровь, моча, асцитическая жидкость идр.) указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности и реакции на лечение.
ОМ – это сложные белки, синтезируемые опухолевыми клетками в повышенных концентрациях. В онкологической клинике используют не более 20-25 ОМ, хотя в литературе описано большое их число. Основные методы определения уровня ОМ в сыворотке крови – радиоиммунологический, иммуноферментный, хемолюминисцентный. В настоящее время нет единой классификации ОМ: их делят на тканевые и органные, по химической структере, по происхождению и т.д