Новейшие тенденции в терапии реальности
Очень важно в терапии реальности то, как клиент осознает последствия поступков. “Если вы сделали X, то каковы будут последствия?” Терапия реальности без сложных рассуждении пытается научить клиента понимать, что следует ожидать при определенных поступках. Здесь мы можем отметить сходство и отличие от рационально-эмоциональной терапии. Для РЭТ последствия поступков — внутри человека (чувство депрессии), а в ТР последствия могут быть внутри, но акцент делается на том, что происходит во внешнем мире, если человек не может посмотреть в лицо реальности и быть ответственным.
Глассер работал в этом направлении, но в целом он придерживался методов и теории, изложенной выше. В 1981 году в книге “Разновидности сознания” он описывает многогранную картину работы “внутреннего мира” в сознании. Глассер отмечает, что “внутренняя реальность” сознания вполне понимает отношения между человеком и внешней реальностью. Контроль — важный аспект учения Глассера. “Мы всегда контролируем то, что мы делаем” — так озаглавлена одна из глав его популярной книги “Эффективный контроль над жизнью” (1984). Предмет этой книги — то, как человек осуществляет контроль. Вы можете выбрать бедность как стиль жизни, потому что тогда можно не стараться, можно получать помощь от других, можно рассчитывать на жалость и т. д. Человек “с головной болью” может выиграть от этого, если он может лечь и расслабиться. Психосоматические заболевания можно считать особым типом внутреннего контроля, который помогает индивиду избежать реальности. Наркотики, алкоголь — тоже методы, которые помогают избежать реальности.
Анализ последних работ Глассера показывает, что он продвигается к позиции Эллиса, к когнитивно-бихевиоральной ориентации, которая много внимания уделяет тому, как люди думают о мире. Однако для осуществления перемен он больше использует структуры терапии реальности. Его теория контроля — важное средство работы при индивидуальных консультациях. Следует еще раз подчеркнуть, что все это осуществляется благодаря постоянному вниманию к собственным мыслям и поступкам и ответственности за них. Логика данного направления психотерапии состоит в том, что если можно контролировать свои мысли и поступки с помощью таких неподходящих средств, как наркотики, болезнь, межличностные конфликты, то можно управлять своим сознанием с помощью более позитивного контроля.
Глассер говорит о положительных привычках, таких, как друзья, бег трусцой, кино — все, что способствует “высокому” или удовлетворительному стилю жизни. Мир предлагает нам как положительные, так и отрицательные привычки. Мы сами выбираем свои привычки и свою судьбу. Мы можем выбрать головную боль, а можем выбрать бег трусцой. Выбор за нами.
Акцент, делаемый Глассером на контроле, говорит о том, что он делает ставку на непосредственность и конфронтацию. Есть клиенты, которым помогает непосредственная и сильная конфронтация по отношению к их паттернам мышления, активное обучение восприятию реальности, причем упор делается на внутреннем состоянии и мыслях. Нет необходимости говорить, что клиент должен быть готов к такому новому подходу. В чем-то теория контроля и традиционная терапия реальности выглядят противоположными. В будущем, видимо, эти взгляды будут интегрированы на практике. Ранее Глассер подчеркивал важность того, чтобы клиент приспосабливался к миру в том виде, каков он есть. Сейчас в его теории появились новые когнитивные аспекты.
КРАТКИЙ ОБЗОР ГЛАВЫ
Прочитав эту главу, вы должны уметь:
1. Описать общие положения когнитивно-бихевиоральной концепции.
Сейчас это направление стремительно развивается и представляет систему, в которой когнитивная (мысленная) составляющая объединяется с поведением. Исторически в этом направлении первые шаги сделал Джордж Келли. В этом мировоззрении соединилось положение о необходимости поступать в соответствии со своими взглядами на предмет. Считается, что когнитивно-бихевиоральное направление объединяет традиционные представления идеализма, реализм и экзистенциализм.
2. Описать и пользоваться конструктами рационально-эмоциональной терапии Эллиса.
РЭТ считается предшественницей когнитивно-бихевиоральной терапии, хотя работы Эллиса имеют более когнитивный уклон. Важно знать такие конструкты и понятия, как иррациональные идеи, АВС-метод, а также важно уметь применять методы других направлений в практике РЭТ.
3. Понимать основные идеи когнитивной терапии Бека. Важным в системе Бека является позитивное отношение к переменам в мышлении, паттерны ложных доводов, трехэтапная модель изменения паттернов мышления, а также методы работы со стереотипами и когнитивными паттернами.
4. Уметь пользоваться рекомендациями Крамбольца по вопросам карьеры, а также применять их при индивидуальном консультировании.
Важную роль в развитии когнитивно-бихевиоральной терапии сыграли его понятия о частных правилах, неадекватных убеждениях при принятии решений. Среди полезных техник можно назвать реконструкции предшествующих событий, самонаблюдение, поиск противоречий между словами и поступками, а также выяснение препятствий на пути к цели.
5. Понимать бихевиоральный подход Мичебаума к когнитивно-бихевиоральной терапии.
Мичебаум много берет для своей работы из бихевиоризма (глава IX), особенно часто применяет технику определения бихевиористских целей. Среди его методов можно отметить тренировку навыков, социальное обучение, “прививку от стресса”.
6. Провести практическое занятие по когнитивно-бихевиоральной терапии. Для этого приводится упражнение по пятишаговой модели интервью.
7. Уметь соотносить когнитивно-бихевиоральную теорию и терапию реальности Глассера. Раньше терапия реальности не считалась когнитивно-бихевиоральным подходом, но последние работы Глассера сблизили их. Терапия реальности ставит проблему поведения в соответствии с реальностью жизни и делает акцент на мысль и действие. Терапия реальности — это выбор, к которому часто прибегают при работе с подростками-правонарушителями, или в том случае, когда индивидуум неадекватно рассматривает проблемы окружающей действительности.
ГЛАВАХII
СИСТЕМЫ, ТЕОРИИ И МЕТОДЫ
ВВЕДЕНИЕ
Для КО-терапевта важно владеть комбинацией навыков, теории и практических умений. Навыки являются основой эффективной теории и практики: КО-терапевт знает, как построить действенное интервью, нацеленное на принятие решений, и владеет микротехниками общения с клиентом и воздействия на него в заданном направлении. Важную роль в этом процессе играет индивидуальная и культурная эмпатия, навыки наблюдения за клиентом, умение оценивать личность и окружение.
ЦЕЛИ СИСТЕМНЫХ ТЕОРИЙ
До сих пор в этой книге рассматривалось индивидуальное интервью, а также большое количество методик, разработанных для индивидуальной терапии и индивидуального развития. В данной главе мы попытаемся обогатить этот материал современными концепциями терапии индивидуума в его отношениях с другими, с семьей, с организациями и той микросредой, в которой он живет и работает. Эта глава имеет следующие цели:
1. Представить мировоззрение, ориентированное на системы отношений между клиентами и между клиентом и средой его обитания.
2. Дать краткий обзор организационных методов индивидуальной, семейной или групповой терапии, которые используются в дополнение к индивидуально-ориентированной терапии.
3. Обратить особое внимание на возрастание числа теорий, в которых делается упор на повышение сознательности клиента, а также феминистскую терапию как пример роста осознания культурного фактора в психологии.
4. Показать несколько примеров из практики (в широких рамках изменения, развития и обновления) с тем, чтобы читатель смог воспользоваться данным материалом в своей работе.
СИСТЕМЫ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ЛИЧНОСТЬ - СРЕДА
В психиатрических больницах от персонала часто приходится слышать о принципе “открытых дверей”. Очень часто пациенты получают правильное лечение от индивидуальной и групповой терапии, наступает улучшение и их отпускают в семью — в их обычное окружение. А через 3 или 6 месяцев пациент возвращается с той же болезнью.
Точно также клиент может пройти через разнообразные и дорогостоящие виды терапии — психодинамическую, бихевиоральную, экзистенциально-гуманистическую или когнитивно-бихевиоральную. Он может достичь хороших результатов, но часто эти результаты исчезают, когда клиент возвращается в ту среду и окружение, где и возникла данная проблема.
Изменения в психотерапии даются с трудом, а закрепить эти изменения подчас еще труднее. Ежедневные взаимодействия наших клиентов с друзьями и семьей незаметно и неотвратимо возвращают нашего “неисправленного” клиента в прежнее состояние неэффективного мышления и поведения. Семья и общество довольно ригидны по отношению к изменению своих членов, и, как терапевты, мы должны знать, что наше лечение иногда не приветствуется теми группами, которые сами послали к нам своих “трудных” членов.
Психотерапия и консультирование уделяют особое внимание предотвращению рецидивов и генерализации поведения во время проведения интервью. Однако в то же самое время появились терапевтические подходы, исследующие личность в окружающей ее среде, и предлагающие терапию и консультирование для обоих. Хотя в этой книге уже уделялось немного внимания взаимодействию личности и окружения (особенно в модели оценки, разработанной Келли, в обсуждении культурных различий и в главе о бихевиоральной психологии) акцент в этом взаимодействии делался на личность, ее изменение.
Методы терапии, о которых говорится в этой главе, также работают в направлении индивидуальных изменений, но уделяют большее внимание самому взаимодействию личности с окружающей средой и даже пытаются вызвать непосредственные изменения в данной окружающей среде.
АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
О ВЗАИМОДЕЙСТВИЯХ И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ
Каждая из основных теорий, описанных в данной книге, говорит о значении окружающей среды. Об этом красноречиво писал Фрейд в своей работе “Цивилизация и ее противоречия”. Книга Скиннера “Уолден II” посвящена изменениям окружающей среды, а книга Франкла “Человек в поисках смысла” дает пример того, как можно выжить и осмысленно действовать в крайне тяжелых условиях. Когнитивно-бихевиоральная теория сама по себе является попыткой помочь личности понять данную среду и успешно функционировать в этих условиях.
Итак, что же подразумевается под термином “разработка теорий систем”? Теория систем, особенно в качестве развивающейся интегрирующей точки зрения, нова как основная теоретическая альтернатива. Будучи новой, эта теория явно основывается на достижениях других теорий, а благодаря тому, что новая теория смотрит на прежний опыт со стороны, мы видим новые веяния и перемены и в старых теориях. Ни бихевиоральная, ни психодинамическая, ни экзистенциально-гуманистическая теории не собираются “лечь и умереть” из-за конкуренции новых идей. Все они по-своему жизнеспособные, изменяющиеся системы.
Общим для всех теорий, обсуждаемых в данной главе, является то, что они основываются на предыдущих теориях и методах, а объединяются общим мировоззрением, связанным с понятием “системы”. Системный подход заключается в том, что центральным фактором существования в мире считается взаимодействие между личностью и другими личностями, семьей и окружающей средой. Новым в системном мировоззрении является то, что методы изменения непосредственно действуют на систему взаимодействий, а не на отдельную ячейку данной системы.
Транзактный анализ — это гуманистическое производное психодинамической теории. Однако, термин транзакция (взаимодействие) это системное понятие. В транзактном анализе цель заключается в изменении транзакций между людьми.
Семейная терапия и семейная педагогика стремятся оказать влияние на группу отдельных личностей. Можно легко заметить, что многие принципы индивидуальной терапии оказываются полезными для понимания семейной терапии.
Если отдельно взятый человек или его семья хотят быть здоровыми, окружающая их среда должна быть здоровой. Развернувшаяся в последнее время работа по месту жительства обеспечивает хорошую поддержку индивидуальной и семейной терапии и препятствуют возврату рецидивов.
Моррилл, Етгинт и Херст (1980) создали наглядную модель системных изменений, которую они назвали кубом. В этой модели вы — психотерапевт или школьный психолог — можете направить свои усилия на достижение семейных, индивидуальных или организационных изменений. Вашей целью в таких изменениях может быть терапия или консультирование, либо цель может быть психолого-педагогической — обучение определенным навыкам, которые могут предотвратить возникновение проблем. Обучение навыкам, тренинг релаксации и тренировка настойчивости — все это примеры позитивных программ предупреждения и развития, типичных для психолого-педагогического подхода.
Куб доказывает, что способ психологической помощи может быть различным. Можно делать работу самому или можно работать консультантом или групповым психотерапевтом, либо обучать группы полезным психологическим знаниям. Тренинги релаксации и настойчивости могут проводиться да и в основном проводятся для группы, а не индивидуально. Таким образом, подобную помощь можно распространить на большие группы населения. В этом деле большую роль играют средства массовой информации. Авторы книг и брошюр, специальных колонок в газетах, участники теле- и радиопередач — все они помогают людям понимать себя и друг друга. Например, доктор Рут Вестхеймер, популярный сексолог, часто выступающая по радио и телевидению, использует последнее для психологического просвещения населения...
Какой метод самый лучший? Куда лучше приложить свои усилия? Никто не может охватить необъятное... Кроме системного подхода, в котором, по нашему представлению, общая цель объединяет такие разные методы, как классическая психоаналитическая теория, гештальт-терапия, семейная педагогика, феминистическая терапия. В кубе представлены альтернативные действия, которые могут помочь вам начать оказывать психологическую помощь наилучшим образом. Каждый метод и каждая теория особым образом способствуют общему многообразию и интернациональности, при этом появляется поколение новых способов мышления, поведения и принятия решений в отношении к окружающей среде.
В качестве примера обратимся к индивидуальной терапии, которая представляет собой важный шаг к распространению психологических понятий на большую группу населения.
Объект вмешательства Цель вмешательства
1. Личность 1. Лечение
2. Семья 2. Предупреждение
3. Организация 3. Развитие
Метод вмешательства
1. Прямая психологическая служба
2. Консультация и тренинг
3. Средства массовой информации