Недостаточность клапанов аорты
При этом пороке сердца кровь во время диастолы возвращается обратно из аорты в левый желудочек, вследствие того, что поражѐнные створки полулунного клапана аорты неполностью закрывают отверстие, расположенное между аортой и левым желудочком. Такой ненормальный кровоток вызывает появление диастолического шума.
Первый тон на верхушке сердца при аортальной недостаточности ослаблен, поскольку во время систолы желудочков отсутствует период замкнутых клапанов из-за неполноценности аортальных, а также по причине избыточного заполнения кровью левого желудочка. II тон на аорте значительно ослаблен, а при значительном разрушении клапана может совсем не выслушиваться, вследствие выключения аортального компонента
данного клапанного тона. Между тем, II тон при менее значительной недостаточности клапанов (сифилитическое или атеросклеротическое
- 4 2 -
поражение аорты) может оставаться достаточно звучным и даже акцентированным.
Диастолический шум при аортальной недостаточности — это регургитационный шум, выслушиваемый на аорте (II межреберье справа у края грудины), который проводится по ходу тока обратной струи крови в точку Боткина-Эрба (III межреберье слева у края грудины между местом прикрепления к ней III и IV рѐберных хрящей). Обычно этот шум мягкий, дующий, протодиастолический; к концу диастолы, по мере падения давления крови в аорте и замедления ретроградного кровотока, шум ослабевает. Таким образом, протодиастолический шум при этом пороке имеет по интенсивности убывающий характер.
В редких случаях аортальной недостаточности у верхушки сердца выслушивается нежный пресистолический шум (шум Флинта), возникающий в результате формирования относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия за счѐт выбухания медиальной (аортальной) створки митрального клапана при прохождении возвратной волны крови в полость левого желудочка.
На рис.8 дано графическое и вербальное изображение аускультативной картины при недостаточности клапанов аорты.
Сужение устья аорты
Аортальный стеноз характеризуется наличием систолического шума вследствие затруднения прохождения крови через суженное аортальное отверстие. Этот шум изгнания, как правило, громкий и грубый по отношению ко всем другим клапанным
шумам, носит постсистолический характер, то есть начинается несколько позже I тона. По интенсивности этот шум нарастающее - убывающий, поскольку в начале изгнания крови из левого желудочка в аорту в силу значительного градиента давления наблюдается большая скорость кровотока и интенсивность шума нарастает. По мере изгнания крови из левого желудочка давление в нѐм постепенно понижается, скорость кровотока замедляется и интенсивность шума ослабевает. Максимум (эпицентр) шума определяется во II межреберье справа у грудины, на месте выслушивания аортального клапана. Шум хорошо прослушивается на всей передней поверхности сердца и проводится по току крови в сонные и подключичные артерии, а иногда даже в подмышечные; по нисходящей аорте шум доносится в межлопаточное пространство, где выслушивается на уровне III—IV грудных позвонков.
I тон обычно ослаблен и может исчезать, так как перекрывается шумом. II тон на аорте ослаблен вследствие падения в ней давления крови, а также за счѐт изменения самих клапанов.
На рис.9 графически дано изображение аускультативной картины при аортальном стенозе.
Рис. 9. Графическое изображение аускультативной картины: А. Нормальных тонов на аорте. Б. При аортальном стенозе.