Шумы при органических пороках сердца
Пороки сердца делятся на две большие группы:
I. Приобретѐнные пороки сердца, возникающие в послеутробный период жизни. П.Врожденные пороки сердца, которые формируются в период развития плода.
В возникновении приобретѐнных пороков сердца основная роль принадлежит эндокардиту (ревматическому, септическому). Реже пороки возникают в результате атеросклероза, сифилиса, травм и других причин.
При органических пороках сердца наблюдаются определѐнные акустические феномены, из которых складывается аускультативный синдром, присущий тому или иному пороку. Кроме того, при данных пороках выявляется изменение границ сердечной тупости в связи с расширением и гипертрофией тех отделов сердца, на которые падает излишняя работа в результате нарушения гемодинамики.
С семиологической целью необходимо подробно остановиться на объяснении происхождения шумов, возникающих при отдельных простых пороках сердца.
Недостаточность митрального клапана
При митральной недостаточности сморщенные и укороченные створки этого клапана неполностью закрывают отверстие между левым и предсердием и левым желудочком, вследствие чего при систоле кровь изгоняется не только в аорту, но и в левое предсердие, через сформированную узкую щель; такой ненормальный кровоток вызывает появление систолического шума (шум регургитации — шум по ходу обратной струи крови).
Систолический шум при митральной недостаточности выслушивается на верхушке сердца — обычное место выслушивания двустворчатого клапана. Для этого шума при данном пороке характерно его проведение влево в аксиллярную область и на спину между левой лопаточной линией и позвоночником, а также в область нижнего угла левой лопатки. Иногда он проводится к месту прикрепления левого IIIрѐберного хряща к грудине, где прилежит ушко левого предсердия.
Более чѐтко систолическии шум выслушивается при задержке дыхания в фазу выдоха и в положении больного лѐжа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.
Систолический шум при митральной недостаточности продолжительный — прото-мезосистолический, т. е. возникает как в фазу напряжения, так и в фазу изгнания. При аус^льтации на верхушке сердца при данном пороке выслушивается ослабление I тона, вследствие того, что отсутствует период замкнутых клапанов, т. е. выпадает клапанный компонент 1 тона. Если систолический шум интенсивно выражен, занимает всю систолу, то I тон совершенно не слышен и такой шум носит название пансистолического; если же вместе с систолическим шумом, который занимает всю систолу прослушивается и I тон, то в этом случае последний является проведѐнным с трѐхстворчатого клапана или возникает от колебания остатков изменѐнных створок митрального клапана; подобный систолический шум именуется голосистолическим.
Необходимо подчеркнуть, что при большинстве пороков сердца, включая и митральную недостаточность, шумы сердца по протяжѐнности их, имеют характер убывающей интенсивности (громкость звучания шума постепенно убывает). Исключение составляет лишь пресистолический шум при митральном стенозе — он носит нарастающий характер (громкость постепенно увеличивается), а также разновидность систолического шума при аортальном стенозе — нарастающее убывающий (ромбовидный) шум. Это объясняется тем, что при переходе крови из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупный сосуд разность давления в них сначала велика, а затем, по мере заполнения кровью отдела сердца или сосуда падает и это приводит к снижению скорости кровотока, а следовательно и к уменьшению интенсивности сердечного шума.
И тон на лѐгочной артерии при митральной недостаточности усилен — акцентирован вследствие развивающегося повышения давления в малом круге кровообращения.
Рис. 6. Графическое изображение и Звуковая картина А. Нормальных тонов на верхушке сердца. Б. Аускультативной картины при митральной недостаточности,koiда выслушивается ослабленный [ той.
В. Аускультативной картины при митральной недостаточности, когда 1 тон отсутствует.