Распознавание основных тонов сердца
Распознавание тонов сердца имеет важное диагностическое знание и основывается на следующих отличительных признаках:
1 Первый тон лучше всего выслушивается на верхушке сердца, поскольку систологическое напряжение левого желудочка выражено больше, чем правого. Он возникает во время систолы после длинной паузы и совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях. I тон более продолжительный и низкий, чем II.
2 Второй тон выслушивается наиболее отчѐтливо на основании сердца и он воспринимается здесь звучнее I тона; возникает в диастолу после короткой паузы. В отличие от I тона он менее продолжительный и более высокий. II тон следует после верхушечного толчка и не совпадает с пульсом на сонных артериях.
3 В норме у взрослого человека при выслушивании сердца улавливается следующая ритмичность: I гон — малая пауза, II тон — большая пауза, т. е. аускультативная картина воспринимается в виде повторяющейся двучленной мелодии.
Если выразить I тон в виде буквосочетаний «то», а II тон — «ты», то, как видно из рисунков 1 и 2, на верхушке сердца I тон «то» состоит из больших заглавных букв, II тон — «ты» из малых прописных букв, и акцент выпадает на I тон — ритм хорея; на основании же сердца I тон состоит из прописных букв, а II тон — из заглавных и на него выпадает акцент — ритм ямба.
У детей и молодых худощавых субъектов кроме I и II тонов сердца иногда с помощью непосредственной аускультации ухом на верхушке можно выслушать добавочные третий и четвѐртый тоны. * Это так называемые IIIи IV физиологические тоны. III физиологический тон обусловлен колебаниями миокарда желудочков, возникающих при быстром пассивном наполнении их
кровью из предсердий во время диастолы сердца. Этот ауекультативный феномен наблюдается у худощавых юношей и обычно его связывают с повышением функции нервно-мышечного прибора сердца. По-видимому, не случайно клиницисты в старые времена обозначали этот трѐхчленный ритм — ритмом «нервной перепѐлки».
Четвѐртый тон возникает в конце диастолы и связан с колебаниями миокарда желудочков во время быстрого наполнения их кровью в период сокращения предсердий. Таким образом, IV тон (физиологический) это есть ничто иное, как усиленный и отделѐнный паузой от I тона его предсердный компонент.
III и IV тоны имеют низкую частоту колебаний, они тихие и поэтому редко выслушиваются, но зато хорошо регистрируются на фонокардиограмме.
Необходимо подчеркнуть важное диагностическое значение выявления этих тонов у пожилых людей, которые, как правило, свидетельствуют о наличии тяжѐлых поражений сердечной мышцы. В данном случае эти тоны обозначают как патологические III и IV тоны.