Правила аускультации сердца
При аускультации сердца наиболее полную и точную диагностическую информацию можно получить только при условии соблюдения ряда правил:
1. Помещение, в котором проводится исследование больного, должно быть тѐплым; необходимо соблюдать тишину; при
наличии волос на коже грудной клетки их необходимо предварительно смочить водой.
2. Больной должен принять такое положение, которое обеспечивает свободное и правильное прикладывание стетоскопа к
почкам выслушивания.
3. Выслушивать сердце необходимо как в вертикальном (сидя, стоя), так и горизонтальном положении больного (лѐжа на
спине, при необходимости — на левом боку, так как в этом положении сердце ближе прилежит к грудной клетке, что облегчает выявление шумов, особенно диастолических, и на правом боку — для лучшего обнаружения шумов при поражении клапанов аорты).
4. Аускультацию сердца рекомендовано проводить до и после физической нагрузки, дозируемой в соответствии с состоянием больного (или если нет абсолютных противопоказаний к физической нагрузке, например, острая стадия инфаркта миокарда), больному предлагают сделать несколько приседаний, пройтись по кабинету, а слабого больного просят изменить положение тела — переход из лежачего положения в постели в сидячее и обратно. Выслушивание сердца необходимо проводить как при спокойном, обычном дыхании, так и при задержке дыхания после глубокого выдоха для того, чтобы дыхательные шумы не мешали аускультации. С целью выявления дыхательной аритмии, выслушивание сердца осуществляют при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха.
Происхождение и характеристика нормальных тонов сердца
Несмотря на то, что звуковые явления, выслушиваемые в области сердца у здорового человека в спокойном состоянии, представляют собой с физическои точки зрения шумы, тем не менее их принято условно называть тонами, поскольку они производят впечатление единого короткого звука.
У здорового человека во всех пяти точках сердца обычно выслушиваются два коротких звука, основных тона сердца, которые отделены друг от друга короткой и длинной паузой.
I тон, возникающий во время систолы (систолический тон) образуется из нескольких компонентов. Основной из них — клапанный компонент обусловлен колебанием створок митрального и трикуспидального клапанов в период изометрического сокращения, когда они закрыты. Второй компонент — мышечный, связанный с колебанием миокарда при сокращении мышечных стенок обоих желудочков, возникающими также в период мышечного сокращения. Необходимо подчеркнуть, что величина амплитуды колебаний 2- и 3-створчатых клапанов и миокарда находится в прямой зависимости от скорости сокращения-34- желудочков и внутрижелудочкового давления: чем скорее они сокращаются и чем быстрее нарастает давление внутри желудочков, тем выше амплитуда их колебаний, а стало быть громче (звучнее) I тон.
Третий компонент обусловлен колебаниями напряжѐнных начальных отрезков аорты и лѐгочного ствола при растяжении их кровью в фазе изгнания (сосудистыи компонент).
Четвѐртый компонент (предсердный) обязан своему происхождению колебаниям миокарда предсердий, связанных с их сокращением. С этого сокращения начинается I тон, поскольку систола предсердий предшествует систоле желудочков. В норме звуковые колебания, вызванные систолой предсердий, почти что сливаются со звуковыми колебаниями, обусловленными систолой желудочков и воспринимаются как единый звук. Исходя из этого, предсердный компонент относят к I тону (систолическому тону), несмотря на то, что этот компонент возникает в конце диастолы желудочков перед их систолой.
Таким образом, все четыре компонента при своѐм возникновении сливаются в одно звуковое явление и образуют I тон.
Второй (II) тон возникает во время диастолы, после короткой паузы когда поток крови в аорте и лѐгочной артерии устремляется назад в силу разности градиента давления в этих сосудах и желудочках, но в это время происходит захлопывание полулунных створок аорты и лѐгочного
ствола. Напряжение и вибрация указанных створок клапанов является фактором появления звукового феномена во время диастолы, именуемого II тоном.