Аускультация сердца
Аускультация сердца является одним из основных методов исследования этого органа. Этот метод позволяет выявить тоны и шумы сердца, оценить их характер и с большей долей вероятности подойти к представлению о структурно-функциональных нарушениях в этом органе.
Выслушивание сердца необходимо проводить в определѐнной последовательности: сначала выслушивают митральный клапан, затем аортальный, далее — клапаны лѐгочной артерии, потом — трѐхстворчатый и, наконец, в точке Боткина, то есть в порядке убывающей частоты их поражения, используя правило «восьмѐрки».
Места выслушивания клапанов сердца не совпадают с их анатомическим положением, поскольку они примыкают друг к другу и располагаются ближе к основанию сердца.
Двустворчатый (митральный) клапан расположен напротив места прикрепления левого IV рѐберного хряща, ближе к верхнему его краю; выслушивается он у верхушки сердца, в области верхушечного толчка, то есть в V межреберье, кнутри на 1 см от левой срединно-ключичной линии (первая аускультативная точка сердца). Это объясняется тем, что звуковые явления, возникающие в области митрального клапана, лучше проводятся к верхушке сердца по уплотнѐнной мышце левого желудочка во время его систолы. Этому способствует и то обстоятельство, что верхушка сердца во время систолы очень тесно прилегает к передней грудной стенке и отделена от неѐ наиболее тонким слоем легкого.
Клапаны аорты находятся сзади грудины на уровне III рѐберных хрящей, чуть левее средней линии тела; выслушиваются же они во II межреберье у правого края грудины (вторая аускультативная точка сердца). Звуковые явления, возникающие в области клапанного аппарата аорты, лучше проводятся в эту аускультативную точку вследствие того, что в этом месте аорта ближе всего подходит к передней стенке грудной клетки, а также вследствие хорошего их проведения по току крови и по стенкам аорты.
Клапаны лѐгочной артерии расположены позади левого III реберного хряща, у самого края грудины; выслушиваются они во II межреберье у края грудины слева, то есть место проекции клапана и место выслушивания почти совпадают (третья аускультативная точка сердца).
Трѐхстворчатый клапан находится сзади грудины, приблизительно на середине линии, соединяющей конец левого III рѐберного хряща с правым V рѐберным хрящом; выслушивается у конца грудины справа, на уровне V—VI рѐберных хрящей или у места сочленения конца тела грудины с мечевидным отростком справа (четвѐртая аускультативная точка сердца).
Диагностически ценным является выслушивание сердца в так называемой пятой аускультативной точке («точке Боткина»), расположенной в III межреберье слевачу края грудины между местом прикрепления к ней III и IV рѐберных хрящей. Положение точки Боткина наиболее точно,можно определить следующим образом: необходимо соединить линией грудинный конец II правого межрѐберного промежутка с верхушкой сердца; место пересечения левого края грудины этой линией и будет искомой пятой аускультативной точкой — точкой Боткина. С. П. Боткин первым указал на то, что в этой точке лучше всего выслушиваются аортальные шумы, в частности диастолические шумы при аортальной недостаточности.