Бронхиальное дыхание
Бронхиальное дыхание выслушивается над ограниченными участками лѐгких и дыхательных путей.
Этот тип дыхания воспринимается в виде громкого придыхательного звука, прослушиваемого в обеих дыхательных фазах.
Механизм образования этого типа дыхания связан с прохождением воздуха во время вдоха и выдоха через естественное сужение — голосовую щель. Во время вдоха воздушная струя, проходя через голосовую щель, поступает в сравнительно широкую полость — гортань и трахею. В результате турбулентного (вихреобразного) движения воздуха за местом внезапного сужения возникает шум на фазе вдоха.
Во время выдоха суженный ещѐ более просвет голосовой щели даѐт начало особому, более продолжительному шуму вдоха.
Эти своеобразные стенотические шумы в фазе вдоха и выдоха, зависящие от колебания струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при прохождении через суженную голосовую щель и усиленные за счѐт интерференции (взаимодействия) звуков, а также резонирования стенок дыхательных путей, носят название «ларинго-трахеального дыхания». Соотношение продолжительности шума на вдохе и выдохе можно выразить коэффициентом 4:5. Более продолжительный и громкий шум выдоха по сравнению с шумом на вдохе объясняется тем, что выдох совершается пассивно, голосовая щель более сужена, а также за счѐт суммирования воздушных течений из различных дыхательных разветвлений в одну общую струю.
Лучше всего удаѐтся воспроизвести звуковой аналог ларинготрахеального дыхания, если при несколько вытянутых губах сильно вдыхать и выдыхать воздух, произнося при этом букву «X».
Ларинго-трахеальное дыхание яснее и типичнее всего прослушивается на месте своего возникновения, т. е. над гортанью (ларингеальное дыхание) и над трахеей (трахеальное дыхание) в югулярной ямке, у боковой части трахеи и на рукоятке грудины, за которой скрыта трахея. Сзади ларинго-трахеальное дыхание выслушивается на уровне VII шейного позвонка.
Отчѐтливо определяемое в этих местах ларинго-трахеальное дыхание проводится далее в крупные бронхи, где выслушивается в виде так называемого нормального бронхиального дыхания, несколько отличающегося от ларинго- трахеального тем, что оно прослушивается слегка глуховатым и более низким по тону. Это видоизменение зависит от следующих причин:
1. Ларинго-рахеальное дыхание, как продолженное на крупные бронхи, слабеет в своей интенсивности.
2. В окружности крупных бронхов залегают массивные участки лѐгочной ткани, которые с одной стороны отличаются плохой звукопроводимостью, а с другой стороны являются источником собственных лѐгочных шумов, которые примешиваются к ларинго-трахеальному дыханию и несколько приглушают его.
Таким образом, вблизи крупных бронхов, составляющих непосредственное продолжение трахеи, ларинго-трахеальное дыхание доносится с такой силой, что подавляет эти ещѐ слабые, собственно-лѐгочные шумы и сохраняет свои характерные, но несколько видоизменѐнные свойства. С практической целью можно рассматривать ларинго-трахеальное и бронхиальное дыхание под общим названием — нормальное или физиологическое бронхиальное дыхание в отличие от патологического бронхиального дыхания, которое выслушивается вне мест своего физиологического проведения, встречающегося при той или иной патологии бронхо-лѐгочного аппарата (полость абсцесса, воспалительная инфильтрация лѐгочной ткани, наличие крупных бронхоэктазов и ДР-)
Нормальное бронхиальное дыхание хорошо выслушивается, помимо трахеи и гортани, также в местах проекции бифу ркации
бронхов:
— верхняя часть межлопаточного пространства на высоте III—IV грудного позвонка причѐм справа сильнее, чем слева, вследствие большей ширины правого бронха и более близкого его прилегания к позвоночнику. Спереди оно выслушивается на рукоятке и верхней половине тела грудины, а у астеников и худых субъектов и у края грудины, особенно в 1-ом межреберье.