I I . Ограничение самих дыхательных движений
I I I .
1. Чисто механического порядка:
-общие отѐки, высокое стояние диафрагмы (большой асцит, резкий метеоризм);
—при ограничении движений межрѐберных суставов; —вследствие плевральных сращений и массивных шварт (наложений).
2. Вследствие болевого рефлекса:
—сухой плеврит;
—в первом периоде долевой пневмонии; —разлитой перитонит; —межрѐберная невралгия.
3. При органических поражениях дыхательной мускулатуры и диафрагмы:
—миозиты;
—парез, паралич, спазм диафрагмы.
4. При поражении самой л ѐ гочной паренхимы :
— ослабление эластической способности лѐгких (эмфизема лѐгких);
— спадение лѐгкого (ателектаз);
— воспалительное набухание альвеолярных стенок (начальная стадия долевой пневмонии).
I I I . Препятствия для нормального проведения собственно л ѐ гочных шумов на периферию грудной клетки
1.Чрезмерное утолщение грудных покровов:
—массивные отѐки в области груди; —сильно выраженное ожирение.
2.Поджатие и смешение л ѐ гких :
- 2 8 -
— при скоплении жидкости в грудной полости (гидроторакс);
— при скоплении газа в плевральной полости (пневмоторакс);
— при внутригрудной опухоли.
Патологическое саккадированное дыхание
Саккадированное (прерывистое) дыхание рассматривается как патологическое явление лишь в тех случаях, когда оно выслушивается на определѐнных участках лѐгких.
При этом виде дыхания дыхательный шум выслушивается неравномерно, прерывисто. Фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых шумов с незначительными паузами между ними, а шум выдоха обычно нормальный. Саккадированное дыхание наблюдается в "физиологических условиях при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например, при выслушивании исследуемого в холодном
помещении или при нервном его возбуждении. В этих случаях физиологическое саккадированное дыхание прослушивается на протяжении обоих лѐгких и связано с нарушением механизма дыхательных движений.
Появление саккадированного дыхания на ограниченном участке лѐгкого свидетельствует о появлении препятствий к проникновению воздуха в те или иные группы лѐгочных пузырьков (альвеол). Такого рода препятствия могут возникать или непосредственно в самих альвеолах (задержка секрета, катаральные процессы), или вследствие инфильтрации в окружности альвеол (воспалительные процессы специфического и неспецифического характера). В результате этого воздух проникает или с некоторой задержкой (позднее), или толчкообразно, в несколько приѐмов в патологически изменѐнные участки альвеол.
Наличие патологического саккадированного дыхания на данном участке лѐгкого можно считать доказанным лишь в тех случаях, когда оно встречается не как случайное явление, а обнаруживается и при повторных исследованиях.