Изменение везикулярного дыхания
Необходимо различать изменения везикулярного дыхания, наблюдаемые при физиологических и патологических состояниях, а также давать качественную и количественную оценку этим изменениям (усиление, ослабление).
Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается:
1. У взрослых лиц астенического типа сложения (тонкая грудная клетка с минимальной мышечной массой).
2. У детей в возрасте до 12-ти лет вследствие того, что у них грудная клетка тоньше и более эластична. Этот подвид везикулярного дыхания носит название «пуэрильное дыхание» (от лат. puer— мальчик, ребенок, дитя).
3. При тяжѐлой физической работе, после бега; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания отмечается:
1. У полных людей с большим жировым или мышечным слоем на грудной клетке. 2. У ослабленных больных при поверхностном дыхании.
Необходимо отметить, что физиологические изменения везикулярного дыхания (усиление, ослабление) всегда происходят одновременно в правой и левой половине грудной клетки.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть выражено в виде:
а) везикулярного дыхания с удлинѐнным выдохом и б) жѐсткого везикулярного дыхания.
Непосредственной причиной везикулярного дыхания с удлинѐнным выдохом является сужение мельчайших бронхов, вследствие чего затрудняется прохождение выдыхаемого воздуха.
В соответствии с этим удлиняется время перехода из состояния напряжения стенок альвеол в их спадение при выдохе и тем самым увеличивается продолжительность колебания эластических элементов. Таким образом, шум выдоха начинает нарастать в своей продолжительности, а также интенсивности и становится или равным шуму на протяжении вдоха, или даже длиннее его, то есть шум выдоха становится более сильным, а поэтому более различимым.
Патологическое везикулярное дыхание с удлин ѐ нным выдохом выслушивается :
При патологических процессах, которые вызывают набухание слизистой оболочки бронхов или ведут к инфильтрации бронхиальных стенок (бронхиолиты), или сопровождаются спастическим их сокращением (бронхиальная астма).
2.При заболеваниях лѐгочной паренхимы, сопровождающихся ослаблением эластической способности лѐгких (эмфизема, особенно осложнѐнная бронхитом, очаговая пневмония).
Жѐсткое везикулярное дыхание, в отличие от везикулярного дыхания с удлинѐнным выдохом, характеризуется не только интенсивным, усиленным шумом на фазе выдоха, но и резким, громким, удлинѐнным шумом на вдохе, т. е. носит черты пуэрильного дыхания, свойственного, как физиологического явления, детскому возрасту. Жѐсткое дыхание имеет, следовательно, те же характерные особенности, что и пуэрильное дыхание, и это придаѐт жѐсткому дыханию тот грубый характер, которым оно качественно и количественно отличается от нормального везикулярного дыхания.
Достаточно близкое представление о характере жѐсткого дыхания можно получить, если сквозь стиснутые зубы производить вдох и выдох. Происхождение жѐсткого дыхания связано с сужением просвета бронхов и изменения рельефа их слизистой, что может возникнуть либо на почве воспалительных процессов слизистой оболочки бронхов (бронхиты), либо на почве цирротических изменений самой лѐгочной ткани (очаговый и диффузный пневмосклероз, пневмокониоз и др.), а также в окружности неразрешившихся пневмонических фокусов или после их разрешения, пока лѐгочная ткань остается ещѐ инфильтрованной. Указанные патологические изменения, главным образом, со стороны бронхов приводят к усилению везикулярного дыхания, на вдохе и выдохе, поскольку в суженных участках бронхов скорость течения воздуха увеличивается, продолжительность заполнения и эвакуации воздуха из просвета альвеол удлиняется и это способствует увеличению
амплитуды, частоты и времени колебания эластических элементов стенок альвеол.
Патологическое ослабленное везикулярное дыхание характеризуется укороченным, приглушѐнным шумом на фазе вдоха и отсутствием шума на выдохе.
Причины, способствующие возникновению ослабленного везикулярного дыхания, заключаются или в уменьшении объѐма воздушной струи, достигающей альвеол, или в препятствиях, заглушающих нормальное проведение везикулярного дыхания к уху исследователя.
I. Уменьшение доступа воздуха в альвеолы
II.
1. Препятствия, затрудняющие прохождение воздуха через гортань:
—стеноз гортани, трахеи или сдавление их опухолями извне; —паралич голосовых связок.
2. Препятствия со стороны бронхов: стеноз бронхов;
—закупорка бронхов фибринозными сгустками, инородны ми телами.