Основные дыхательные шумы
К основным дыхательным шумам при аускультации лѐгких относится везикулярное (альвеолярное) дыхание и ларинго-трахеальное (физиологическое бронхиальное) дыхание.
Везикулярное дыхание
При аускультации лѐгких у здорового взрослого человека над большей частью поверхности лѐгочной ткани выслушиваются в обе фазы дыхательного акта собственно-лѐгочные шумы. Так как основным местом образования этих собственно-лѐгочных шумов являются альвеолы (лѐгочные пузырьки или везикулы), то шумы и получили название «везикулярное или альвеолярное дыхание».
Основным механизмом образования везикулярного дыхания является колебание эластичных элементов стенок альвеол. В фазу вдоха происходит внезапное напряжение и колебание стенок альвеол в момент заполнения их воздухом. Суммация огромного количества звуков при растяжении стенок альвеол даѐт начало дыхательному шуму, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха . Этот шум напоминает звук, который образуется при произношении мягко буквы «в» или «ф» в момент вдыхания воздуха или при всасывании жидкости губами из блюдечка. Во время фазы выдоха дыхательный шум выслушивается только в первой его трети, то есть в момент внезапного перехода лѐгких к энергичному сжатию, когда колебания стенок альвеол ещѐ имеют амплитуду и частоту, способствующую возникновению звука, лежащего в зоне восприятия нашим органом слуха — ухом. В последующие две трети фазы выдоха дыхательный шум не выслушивается, так как происходит падение напряжения стенок альвеол и колебательные движения их эластических элементов быстро гаснут.
Таким образом, везикулярное дыхание характеризуется следующими параметрами:
1. Мягкий, продолжительный и громкий шум вдоха и короткий, менее определѐнный и тихий шум выдоха, выслушиваемый
лишь в первый момент выдоха.
2.Продолжительность улавливаемого ухом шума выдоха составляет 1/5 — 2/5 шума вдоха (обычно 1/3 его),
причѐм шум вдоха переходит в шум выдоха почти без перерыва.
У здорового человека на всѐм протяжении лѐгких выслушивается везикулярное дыхание, которое практически одинаковое на симметричных участках. Однако необходимо подчеркнуть, что сила (громкость) везикулярного дыхания в некоторых местах выслушивания может существенно отличаться по интенсивности, что зависит от массы и размера лѐгких, толщины грудных покровов и т. д. Более выраженное везикулярное дыхание прослушивается на передней поверхности грудной клетки (меньшая величина мышечной прослойки, больший размах грудной клетки кпереди при дыхании) и яснее всего — под ключицами. Сравнительно слабо выслушивается везикулярное дыхание в области верхушек лѐгких, как спереди над ключицами, так и особенно сзади в надлопаточных ямках (небольшие по объѐму участки лѐгочной ткани и малая расширяемость еѐ при дыхании), и, наконец, наиболее слабо на лопатках. Необходимо также учитывать, что в норме над верхушкой правого лѐгкого, особенно сзади, выдох по сравнению с левой прослушивается резче и более продолжительным вследствие более горизонтально расположенного правого верхушечного бронха и более обильного кровоснабжения верхушки правого лѐгкого.