Неравномерное увеличение размеров печени
Увеличение в виде изолированного патологического процесса одной из долей печени или в форме распространѐнного процесса, но отдельными очагами (узлами), в результате чего поверхность печени становится бугристой, а край еѐ неровным, отмечается:
—при новообразованиях печени (саркома, метастазы рака в печень); —при альвеолярном эхинококке печени (например, однокамерный эхинококк при локализации его в одной из долей).
Уменьшение размеров печени встречается:
—при выраженном метеоризме;
—при общем уменьшении массы печени (поздняя стадия цирроза с выраженной атрофией печѐночных клеток, острая атрофия печени);
—при выраженной эмфиземе лѐгких (главным образом уменьшена абсолютная тупость);
—при увеличении внутрибрюшного давления, вызывающем смещение кверху нижнего края печени.
Полное исчезновение печ ѐ ночной тупости наблюдается :
—при пневмоперитоните (перфорация желудка или кишечника); —при выраженной степени опущения печени («блуждающая печень»); —в поздней стадии острой атрофии печени.
Перкуссия селез ѐ нки
Селезѐнка расположена в заднем отделе левого подреберья под левой стороной купола диафрагмы между IX и XI рѐбрами. Продольная ось селезѐнки расположена косо, сзади и сверху по направлению вперѐд и вниз, следуя параллельно
Перкуссию селезѐнки проводят в правом полубоковом «диагональном» положении больного по Сали: исследуемый ложится на спину, затем поворачивает туловище вправо до 45°, стараясь по возможности меньше при этом смещать таз. Больному рекомендуют заложить свою левую руку за голову, левую ногу согнуть, т. е. привести еѐ несколько к туловищу, а правую ногу разогнуть. Подобная позиция больного облегчает перкуссию селезѐнки, поскольку в правом полубоковом положении воздушный пузырь желудка, смещаясь в верхние отделы свода, оказывается «под селезѐнкой». Кроме того, в положении по Сали достигается большее расхождение межрѐберных промежутков, меньше выражены дыхательные экскурсии левого лѐгкого, обычно затрудняющие определение селезѐночной тупости сверху.
Для определения верхней границы селезѐночной тупости необходимо использовать глубокую пальпаторную перкуссию. Помещая палец-плессиметр параллельно ходу рѐбер на уровне V ребра по средней аксиллярной линии, двигаясь вниз, останавливаясь в месте перехода лѐгочного звука в притуплѐнный от верхнего отдела селезѐнки. Для получения необходимой точности результаты перкуссии проверяют повторно.
Нижнюю границу селезѐнки определяют также глубокой пальпаторной перкуссией, ставя палец-плессиметр параллельно ходу рѐбер под XII ребро у свободного его конца и двигаясь косо кверху по направлению к средней аксиллярной линии.
Затем необходимо определить задне-верхнюю границу селезѐнки. Для удобства выполнения перкуссии больного следует повернуть на правый бок. Палец-плессиметр ставят у самого позвоночника и параллельно ему ниже найденной верхней границы селезѐнки (приблизительно на ширину пальца- плессиметра) и двигаются по направлению от позвоночника глубокой пальпаторной перкуссией. Чаще всего место перехода ясного лѐгочного звука в явное притупление от селезѐнки обнаруживается по лопаточной линии.
Положение переднего края селезѐнки определяют следующим образом: сначала необходимо соединить линией найденную верхнюю границу селезѐнки с пупком, а затем поставить палец-плессиметр ниже найденной линии и, используя тишайшую (минимальную) перкуссию, двигаться от пупка к рѐберной дуге.
Начало исчезновения звучности соответствует положению переднего края селезѐнки.
Все найденные границы отмечают по середине пальца-плессиметра, а затем определяют перкуторные размеры селезѐнки. В норме длинник (расстояние от задне-верхней границы до переднего края селезѐнки) равен 12—15 см, ширина или поперечник (расстояние от верхней до нижней
границы органа)— 5—8 см. Размеры селезѐнки обозначают при записи в виде дроби, например: 14/8 см. В случае увеличения селезѐнки размер еѐ края, выходящий за рѐберную дугу, обозначают в виде коэффициента, например: 6 23/12см.