Определение границ абсолютной тупости сердца
Абсолютная тупость локализуется в той части передней стенки сердца, которая не прикрыта лѐгкими, прилегает непосредственно к грудной клетке и образуется правым желудочком. При перкуссии в данной области выявляется абсолютно тупой перкуторный звук. Границы абсолютной тупости сердца определяют поверхностной перкуссией, придерживаясь тех же направлений и той же установки пальца-плессиметра, как и при перкуссии границ относительной тупости.
Перкуссию границ абсолютной тупости так же, как и границ относительной тупости целесообразно выполнять в два-три приѐма: первый раз — ориентировочно, а затем по возможности точнее намечают место появления абсолютно тупого звука.
У женщин с чрезмерно развитыми грудными железами перкуссия сердца весьма затруднительна, особенно при определении левой границы сердца. В таких случаях рекомендуют больной приподнять своей правой рукой левую грудь кверху и кнутри, после чего определяют левую границу сердца.
С целью определения верхней границы абсолютной тупости сердца плессиметр помещают тотчас ниже ключицы и идут вниз до появления абсолютного тупого звука. В норме верхняя граница абсолютно тупого звука расположена на IV ребре, чаще всего на нижнем крае.
Перкуссию правой границы начинают от сосковой или парастернальной линии, продвигаясь влево над верхней границей печени. Правая граница абсолютной тупости сердца расположена в норме по левому краю грудины.
Для определения левой границы абсолютной тупости сердца перкуссию проводят от средней или передней аксиллярной линии на уровне верхушечного толчка. В норме левая граница абсолютной тупости почти совпадает с левой границей относительной тупости сердца.
Определение размеров сердца
Определение перкуторных границ сердца позволяет иметь представление о размерах этого органа в целом и отдельных его полостей . Различные патологические состояния сердечной мышцы ( воспалительные, дегенеративные, склеротические) способствуют снижению в той
или иной степени сократительной способности сердца и его дилатации (расширению), что приводит к увеличению размеров этого органа. Кроме того, различного рода поражения клапанного аппарата сердца, приводящие к нарушению гемодинамики, также с течением времени приводят к ослаблению пропульсивной деятельности сердца и дилатации заинтересованных его отделов вследствие дегенеративных изменений миокарда на фоне предшествующей его гипертрофии.
Необходимо отметить, что гипертрофия, а вслед за ней дилатации преимущественно может касаться левого или правого желудочка, что обычно является следствием повышенного сопротивления кровотоку соответственно со стороны большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома и другие симптоматические артериальные гипертензии) или малого круга (хронические неспецифические заболевания лѐгких, слипчивый плеврит и др.). таким образом, имеется целый ряд заболеваний, при которых наблюдаются частичная или полная дилатация сердца, обуславливающая увеличение его перкуторных границ. Необходимо также подчеркнуть, что увеличение-21- размеров сердца связано не только с дилатацией его полостей, но может наблюдаться при патологическом состоянии перикарда ( при экссудативном перикардите - скопление воспалительной жидкости в полости перикарда или застойной жидкости в полости сердечной сумки - гидроперикард - при нарушении кровообращения.)
Уже только одно вышесказанное подводит нас к представлению о том, что насколько велико значение перкуссии при исследовании сердца, в частности в определении его размеров.
Предлагаемые ранее схемы измерения сердца в настоящие время не нашли широкого распространения, обычно на практике ограничиваются определениями длинника сердца и его поперечника.
Для измерения сердца пользуются полученными при перкуссии границами и контурами сердца. С этой целью необходимо наметить положение следующих опознавательных пунктов
1.Правая граница относительной тупости сердца.
2. Правый сердечно-сосудистый угол
3.Левая граница относительной тупости сердца.
4.Верхушка сердца.
5.Средняя линия тела.
Длинник сердца определяют следующим образом: измеряют сантиметровой лентой расстояние от наиболее выстоящей точки верхушки сердца до вершины правого сердечно - сосудистого угла. Для определения правого сердечно -сосудистого угла М, Г. Курлов предлагает поместить плессиметр вертикально на найденную правую границу относительной тупости сердца и постепенно подниматься по этой границе кверху, используя тишайшую перкуссию. Обычно на уровне III межреберья отмечается исчезновение перкуторного звука, что соответствует вершине правого сердечно-сосудистого угла. Если определение этого угла встречает затруднения, то за исходную точку для длинника справа принимают место пересечения правой границы сердца с нижним краем III ребра. Поперечник сердца определяют следующим образом: вначале измеряют расстояние от правой границы относительной тупости до передне-срединной линии (правый поперечник). В норме его размер составляет 3—4 см, затем определяют расстояние от левой границы тупости сердца до передней срединной линии (левый поперечник). Размер его в норме —8—9 см. Сумма этих величин и обозначается как поперечник сердца, в норме он равен 11—13 см.
Для облегчения запоминания нормальных размеров сердца соответственно росту пациента. В. Плавинский предложил простой способ: величина роста делится на 10 и вычитается 3 см для длинника и 4 см для поперечника (например, пациент имеет рост 170 см, должные величины для длинника: (170 : 10) — 3 = 14,0 (см); для поперечника: (170 : 10) — 4 = 13,0 (см).