Определение конфигурации сердца
Определение конфигурации сердца имеет важное диагностическое значение для выявления в патологических условиях, сопровождающихся расширением отделов сердца различных еѐ видов (митральной или аортальной). После определения границ относительной тупости сердца, далее дополняют промежутки намечающегося овала сердца, перкутируя слева и справа по диагонали между найденными уже границами.
1.Вначале определяют перкуторно границы сосудистого пучка во втором межреберье справа и слева, используя минимальную (тишайшую) перкуссию. При исчезновении перкуторного звука делают отметку по середине пальца- плессиметра. Левая и правая границы тупости сосудистого пучка в норме расположена по краям грудины. Размер поперечника сосудистого пучка составляет 5—6 см.
2.Затем определяют границы относительной тупости сердца в третьем- четвѐртом межреберьях справа и в пятом, четвѐртом и третьем межреберьях слева. Для этого перемещают палец-плессиметр параллельно границам относительной тупости и обозначают точками на коже наметившегося притупления. Соединив эти точки, отмечают контуры относительной тупости сердца.
Конфигурация (силуэт) сердца может быть нормальной, а при некоторых заболеваниях сердца — «митральной», «аортальной» или «треугольной», так называемой «трапециевидной» формы.
При нормальной (неизменѐнной) конфигурации сердца правая граница относительной тупости начинается с верхней полой вены в первом-втором межреберье и направляется вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края IIIребра. Далее она, образуя тупой угол, в виде плоской дуги, выпуклой кнаружи идѐт соответственно контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в IV межреберье. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком имеется тупой угол.
При митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, далеко зашедшие стадии митрального стеноза) формируется «митральная» конфигурация сердца. В этом случае сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т. е. наблюдается сглаживание «талии» сердца за счет резкого увеличения левого предсердия и правых отделов сердца.
«Аортальную» конфигурацию сердце принимает при аортальных пороках (аортальный стеноз, недостаточность полулунных клапанов аорты, далеко зашедших стадиях гипертонической болезни). В таких случаях отмечается значительное расширение границ сердца влево за счѐт изолированного увеличения левого желудочка и в результате этого выявляется чѐткая «талия» сердца в связи с изменением угла между верхней частью левого сердечного контура, который образован сосудистым пучком и ушком левого предсердия и нижней частью его (образован левым желудочком). При нормальной конфигурации сердца этот угол тупой, а при «аортальной» — он становится почти прямым в результате чего сердце принимает вид «сапога» или «сидящей утки».
При скоплении большого количества жидкости в перикарде (гидроперикард, экссудативный перикардит) сердце приобретает «треугольную» форму («трапециевидная» конфигурация). В этом случае границы относительной тупости сердца принимают треугольную форму с широким основанием внизу и постепенным сужением кверху по направлению к сосудистому пучку, по виду напоминающую крышу с дымовой трубой.