Подвижность нижних л ѐ гочных кра ѐ в
После исследования месторасположения нижних лѐгочных краѐв при спокойном дыхании определяют их подвижность при максимальном вдохе и выдохе, используя поверхностную перкуссию. При сильных дыхательных экскурсиях грудной клетки нижние края лѐгких значительно смещаются во время глубокого вдоха книзу, а во время глубокого выдоха — кверху. Это дыхательное перемещение лѐгочных краѐв носит название активной подвижности лѐгких.
Исследование активной подвижности лѐгких обычно проводится по всем линиям, но практически можно ограничиться тремя линиями справа (срединно-ключичная, средняя подмышечная и лопаточная линии) и двумя линиями слева (средняя подмышечная и лопаточная линии), где экскурсия лѐгочного края наибольшая.
Палец-плессиметр устанавливают на соответствующей линии параллельно лѐгочному краю и вначале определяют нижнюю границу по данной линии при спокойном дыхании пациента. Делают отметку на уровне середины пальца- плессиметра на месте перехода ясного лѐгочного звука в тупой (первая отметка). Не отнимая пальца-плессиметра, больного просят максимально глубоко вдохнуть и задержать дыхание. В этот момент перкутируют вниз до появления снова тупого звука, где также ставится отметка на уровне середины пальца- плессиметра (вторая отметка). Расстояние (в см) между полученными первой и второй отметками характеризует активную подвижность лѐгочного края книзу. Для определения активной подвижности края лѐгкого кверху палец- плессиметр устанавливают на 3—4 ребра выше первой отметки (граница лѐгкого по данной линии при спокойном дыхании больного). После этого больного просят сделать вначале вдох, а затем максимальный выдох и задержать дыхание. Во время максимального выдоха перкутируют сверху вниз* до появления перехода ясного лѐгочного звука в тупой, делают третью отметку. Расстояние от помеченной третьей отметки до границы лѐгкого при спокойном дыхании (первая отметка) служит показателем подвижности лѐгочного края кверху. Расстояние между отметками, сделанными в момент максимального вдоха и максимального выдоха при задержке дыхания, отражает общую (суммарную) активную подвижность нижнего лѐгочного края (максимальную экскурсию нижнего края лѐгкого).
В таблице 2 приведены физиологические колебания активной подвижности нижнего края лѐгких у здорового человека.
Примечание: орган слуха — ухо лучще улавливает переход ясного легочного зрука в тупой, поэтому рекомендуемый в некоторых учебниках и пособиях прием для определения активной подвижности легочного края кверху, согласно которого, необходимо перкутировать от тупого звука к ясному, не находит как полного физиологического подтверждения, так и логического объяснения.