Нижние границы л ѐ гких
Определение нижних границ начинают справа. Для этой цели используют поверхностную перкуссию и начинают выстукивать сверху, спускаясь вниз по межреберьям соответственно по окологрудинной, сосковой, передней, средней и задней аксиллярной, лопаточной и околопозвоночной линиям. Палец- плессиметр ставят вдоль рѐбер, параллельно искомой границе лѐгкого, продвигаясь каждый раз примерно на половину плессиметра вниз от подключичной области, особенно при приближении к искомой нижней границе лѐгкого. Останавливаются на первом явном приглушении, то есть на месте-1 перехода8- ясного лѐгочного звука в более тупой (печѐночный). Для большей точности полученный результат проверяют несколько раз, начиная перкутировать всѐ ближе и ближе к искомому нижнему краю лѐгкого, выбирая при этом такую силу перкуторного удара, которая наиболее отчѐтливо оттеняла бы характер звучности двух смежных органов (лѐгкие, печень). Таким образом, перкуссия проводится как по рѐбрам, так и по межреберьям до появления тупого звука. Отметки искомой границы ставятся на уровне середины пальца- плессиметра.
Нижние границы левого лѐгкого принято определять по тем же вертикальным линиям, по которым устанавливают границы правого лѐгкого, за исключением двух линий — парастернальной и сосковой, где имеется выемка для сердца.
В таблице 1 приведены данные о расположении нижних границ лѐгких у здоровых лиц нормостенического телосложения.
Как видно из таблицы I границы по всем линиям, в основном, отмечают в области расположения соответствующих рѐбер; границу же по околопозвоночной линии указывают в области остистого отростка соответствующего позвонка, поскольку прощупать рѐбра около позвоночника из-за мощных мышц спины невозможно.
Вышеприведѐнные нормативы расположения нижних границ лѐгких могут меняться как при физиологических, так и при
|
| Таблица 1 | |||||
| Вертикальная линия перкуссии | Правое лѐгкое |
| Левое лѐгкое | |||
|
|
| |||||
| Окологрудинная линия | Пятое межреберье | |||||
| VI ребро | ||||||
| Срединно-ключичная линия |
| |||||
| Передняя подмышечная линия | VII pe6po | VII ребро | ||||
|
| ||||||
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро | ||||
|
| ||||||
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро | ||||
|
| ||||||
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро | ||||
| Околопозвоночная линия | на уровне остистого отростка | |||||
| XI грудного позвонка | ||||||
патологических условиях, а также в зависимости от конституциональных особенностей телосложения исследуемого. Из физиологических моментов, вызывающих изменение границ, необходимо указать на приподнимание нижних границ лѐгких у женщин в последние месяцы беременности. Кроме того, у резко выраженных астеников нижние границы лѐгких могут быть на одно ребро ниже, а у гиперстеников — на одно ребро выше.
Опускаются нижние границы легких в следствие:
1 Увеличения объѐма лѐгких (расширение лѐгких — эмфизема, острое вздутие лѐгких); 2 более низкого, нежели обычно, стояния диафрагмы (при резком опушении органов брюшной полости и понижении внутрибрюшного
давления).
Поднимаются нижние границы л ѐ гких при следующих патологических сост ояниях:
1) уменьшение лѐгких при их сморщивании в результате хронических воспалительных процессов в лѐгочной ткани и
плевре (чаще всего наблюдается на одной стороне);
2) оттеснение лѐгочной ткани вверх в результате заполнения плевральной полости жидкостью (гидроторакс) или газом
(пневмоторакс);
3) поднятие купола диафрагмы из-за возрастания внутрибрюшного давления или отлавливание диафрагмы вверх тем или иным
органом, жидкостью (при переполнении брюшной полости газами, жидкостью, при сильном вздутии желудка и кишечника, при гепато-и спленомегалии, при больших опухолях в брюшной полости и др.).