Топографическая перкуссия л ѐ гких
Топографическая перкуссия используется с целью определения:
1) верхних границ лѐгких, или высоты стояния верхушек лѐгких, а также их ширины (ширины перешейка полей Кренига);
2) нижних границ лѐгких и их активной подвижности.
При перкуссии верхушек л ѐ гких необходимо соблюдать следующие условия :
1) спокойное положение исследуемого сидя с упором рук о колени, причѐм голова должна быть слегка наклонена вперѐд и установлена прямо, ибо всякий поворот головы вызывает напряжение мускулатуры, дающее укорочение звука на противоположной стороне;
2) больной должен дышать по возможности ровно , не производя глубоких вдохов,
Перкуссию лѐгочных верхушек начинают с определения их высоты стояния спереди - над ключицами, а затем сзади - над гребнем лопатки. Для этого ставят палец-плессиметр в надключичной ямке над серединой ключицы, параллельно последней и постоянно продвигаются кверху, по направлению к наружному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, используя поверхностную перкуссию, до появления претупления перкуторного звука. У здоровых лиц высота стояния верхушек лѐгких над ключицами с обеих сторон равна 3-4 см.
Для определения уровня верхушек сзади палец-плессиметр помещают у верхнее-наружного края лопатки и продвигаются от него по направлению к седьмому шейному позвонку, располагая плессиметр перпендикулярно наклону плеч. Сила удара и соответствующая ей степень прижатия плессиметра должна быть несколько больше при перкуссии верхушек сзади, чем спереди.
В норме высота стояния верхушек лѐгких сзади находится на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Высокое стояние верхушек лѐгких наблюдается, в основном, при выраженной эмфиземе: общей - тотальной или парциальной - верхних отделов лѐгких. Более низкое выстояние верхушек, особенно с одной стороны, указывает на патологическое изменение верхушки, вследствие еѐ сморщивания ( склероз, фиброз, цирроз верхней доли лѐгкого ).
Перкуссия лѐгочных верхушек дополняется определением ширины перешейка Кренига.
Так называемое поле Кренига представляет собой зону ясного лѐгочного звука над верхушками лѐгких, в проекции его на поверхность тела. Площадь этого верхушечного лѐгочного звука подразделяется свободным краем трапециевидной мышцы на два отдела - передний и задний
звуковые пояса. Спереди основание: пояса располагается от внутреннего края ключицы до соединения наружной и средней еѐ 1/3. Основание заднего звукового пояса простирается от остистого отростка I грудного позвонка до места соединения наружной и средней 1/3 ости лопатки. Суживаясь по направлению кверху, оба звуковых пояса у места своего соединения (свободный край трапециевидной мышцы) образуют на нѐм полосу ясного звука, получившую название перешейка.
Определение величины перешейка Кренига и составляет метод, дополняющий обычное исследование верхушек лѐгких; перкуссию производят по верхушке среднего пальца, причѐм перкутировать лучше по ребру пальца. Палец-плессиметр устанавливают сагиттально посередине свободного края трапециевидной мышцы и двигаются отсюда по этому краю поверхностной перкуссией сначала в направлении кнаружи (книзу), а затем кнутри (кверху), останавливаясь на первом притуплении перкуторного звука. Отмечают наружную и внутреннюю границы проекции лѐгочного звука по середине пальца-плессиметра, расстояние между которыми и составляет ширину перешейка Кренига.
Размер последнего в норме для лиц среднего возраста на обеих сторонах составляет: у мужчин —5,5 см (от 3,5 до 8,0 см), у женщин —5 см (от 3,5 до 6,5 см).
При эмфиземе лѐгких размеры перешейка увеличены. Неодинаковая величина перешейков, а также уменьшение их размеров ниже 3,5 см, как
правило, свидетельствует о патологическом состоянии той и (или) другой верхушки, даже при отсутствии в ней аускультативных изменений. Таким образом, детальное исследование расположения верхушек лѐгких методом перкуссии позволяет врачу установить наличие
патологического процесса в ткани лѐгкого и его последствий — фиброз, эмфизема и др.