При пальпации органов брюшной полости важно придерживаться принципов, изложенных В. П. Образцовым.
Первый принцип — двойная проверка обнаруженных пальпаторных данных, например, чтобы быть уверенным в том, что прощупываемый
отрезок кишечника есть подвздошная кишка, необходимо найти слепую кишку; для определения большой кривизны желудка данные пальпации
проверяют перкуссией и перкуторной пальпацией этого органа.
Второй принцип заключается в том, что исследование органов брюшной полости должно производиться по строго определенному плану, начиная с более доступных для пальпации и ощупывая в последнюю очередь болезненный участок живота. Наиболее рациональна следующая последовательность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая часть ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезѐнка, 12-ти перстная кишка, поджелудочная железа, почки.
Сигмовидная кишка
имеет S-образную форму, расположена косо в левой подвздошной впадине (в направлении сверху вниз и слева направо) и еѐ ось приблизительно проходит на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.
Пальпацию производят сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами, которые располагают перпендикулярно оси сигмовидной кишки. Пальпаторные движения направлены справа сверху и вниз кнаружи. Погрузив пальцы кнутри от предполагаемого положения кишки, в течение 3—5 дыхательных движений безболезненно для больного достигают задней стенки брюшной полости, после чего, также во время выдоха, производят скользящие движения пальцами поперѐк сигмовидной кишки и указанном направлении, то есть кнаружи и книзу.
В норме сигмовидная кишка у здоровых людей пальпируется в 90—95% случаев, за исключением тучных субъектов и при чрезмерном метеоризме. При глубокой пальпации эту кишку обычно можно обнаружить в нижнепупочной и надлобковой областях. Если сигмовидная кишка не определяется в этом месте это означает, что она находится в какой-то другой области живота, как правило, вследствие длиной брыжейки и чрезмерной подвижности кишки. У здорового человека сигмовидная кишка безболезненна и прощупывается на протяжении 20—25 см в виде гладкого, слегка плотноватого, очень вяло и редко перистальтирующего цилиндра, хорошо смещаемого в ту или другую сторону в пределах 3—5 см.
В патологических случаях при пальпации сигмовидной кишки можно определить бугристость, болезненность и утолщение еѐ стенки. Кишка может быть фиксирована спайками при наличии большого количества газа в ней отмечается урчание, плеск и вздутие.
Слепая кишка
Слепая кишка представляет собой цилиндр, несколько расширяющийся книзу и с закруглѐнным дном, диаметром 2—3 см. Она расположена в правой подвздошной области и обычно лежит на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (на 5 см от ости подвздошной кости). Пальпацию слепой кишки проводят по этой линии или параллельно ей. При еѐ ощупывании обычно находят и некоторую часть восходящей кишки на расстоянии 10—12 см, то есть тот отдел толстой кишки, который в клинике получил название «тифлон» (отсюда наименование воспалительного процесса в этом отделе толстой кишки — тифлит).
В норме слепая кишка пальпируется в 80—85% случаев в виде умеренно напряжѐнного цилиндра, урчащего при надавливании на него. Она безболезненна, пассивная подвижность еѐ в 2— 3 см. В патологических условиях слепая кишка может прощупываться в виде бугристого образования (например, при раке, туберкулѐзе). При наличии воспаления в кишке, она становится болезненной, теряет подвижность, даѐт урчание, распирается газами.